弹力绷带固定静脉留置针在化疗病人中的应用(1)
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【摘要】目的：探讨化疗病人血管的保护，在规定时间内静脉留置针有效稳妥固定的方法，最大限度减少静脉炎的发生率。方法：将106例患者随机分成两组，实验组56例，对照组50例。对照组为使用传统的方法，单纯用透明贴和胶带；实验组为在使用传统的方法基础上，外包扎弹力绷带固定。两组病人均选取四肢血管，对比有效固定的时间和静脉炎的发生率。结果：实验组在留置针规定时间意外脱管和静脉炎的发生率均明显减少，减少了由此造成的反复穿刺而增加的血管破坏。结论：四肢血管合理选择、轮换和正确记录；使用静脉留置针，外加弹力绷带固定，尤其适用化疗的病人。
【关键词】弹力绷带；静脉留置针；化疗病人
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0135-02
化疗药物具有很强的细胞毒性作用，再加上病人治疗周期长，化疗药物的反复使用与长期静脉穿刺，容易对静脉造成损坏〖1〗。我们在临床治疗中选取最佳的血管和穿刺点，并有计划合理的使用，如四肢浅静脉，相对末梢血管直且粗，更加适合化疗药物的给药，使末梢血管避免了进一步破坏。而静脉留置针由于留置导管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特点，可较长时间留置血管内。广泛应用于静脉输液，既方便快捷又可避免反复穿刺，但其传统固定方法存在透明胶开胶松脱现象，不能使用到规定时间就已意外脱管或被烦躁病人自行拔管现象；另外，由于透明胶开胶造成留置软管在血管内摆动刺激血管，进一步增加了静脉的破坏。弹力绷带外固定恰恰解决了透明胶开胶和留置软管在血管摆动这一问题。
1 对象与方法
1.1 研究对象：将2009年3月-10月收治的106例病人作为研究对象，随机分成实验组和对照组，其中男性60例，女性46例，年龄55～90岁，平均年龄70.4岁，两组病人性别、年龄上差异无显著意义(P>0.05)，疾病种类基本相同，皆为肿瘤疾病患者，均应用化疗药物治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 弹力绷带：应用国产7～9 F弹力网绷带固定，松紧度以病人无不适感为宜，根据病人的胖瘦决定弹力网绷带长度，约为12-18cm。
1.3 静脉留置套管针：采用美国BD公司生产INTIMA U型24号留置套管针，透明敷贴用6cm * 7cm的3m透明敷贴。
1.4 方法：两组病人均选择四肢粗大血管，掌握有计划合理的应用血管的原则。穿刺成功后用透明敷贴固定，并记录穿刺日期、时间，输液毕以25 U/ml的肝素钠等渗盐水3 ml正压封管。留置期间，隔日更换透明敷贴。实验组在此基础上使用弹力网绷带固定，注意将留置针塑料小卡及肝素帽外漏，不影响肝素封管及封管后小卡卡死软管，输液毕将套管针的延长管以及肝素帽全部固定在弹力护套内。分别观察两组病人留置针留置情况。
1.5 观察指标：观察两组患者自行拔管的发生情况、套管针留置时间，两组病人静脉留置针使用情况，静脉炎的发生率比较
1.6 统计分析方法：所得数据运用SPSS11.5进行统计分析。两组静脉留置针留置时间用两样本均数的t检验分析；两组固定效果、终止使用静脉留置针原因、静脉炎例数、病人舒适度、留置针对病人日常活动的影响以及病人对意外脱管的担心，用X2检验。
2 结果
2.1 两组病人静脉留置针留置时间比较，见(表1)。
表1 两组病人静脉留置针留置时间比较
经统计学处理，T9.900 P<0.05有统计学意义，实验组静脉留置针留置时间长于对照组。
2.2 两组病人静脉留置针使用情况比较。见(表2)
表2 两组病人静脉留置针使用情况比较(例)
3 讨论
3.1 应用弹力弹力绷带能延长套管针的留置时间:影响套管针留置时间的因素很多，其中患者的合作性〖2〗以及留置针的固定〖3〗是影响套管针留置时间长短的重要因素。研究病例均为化疗患者，合作能力和顺应性相对较差，容易发生自行拔管的现象。实验组使用弹力绷带，减少了套管针对患者的直接不良刺激，转移了患者的注意力，提高了患者的合作性；因为弹力护套有伸缩性，对套管针起到适度的压迫和固定作用，输液毕将套管针的延长管以及肝素帽全部固定在弹力护套内，避免了延长管随患者活动牵拉而致套管针脱出的危险，避免了留置针针尾端因与外界物体摩擦，使留于血管内的针梗被动运动，造成留置针滑出血管现象发生；另外弹力护套使3 M敷贴紧密固定在套管针的外面，减少3 M敷贴因为患者出汗、肢体活动、衣服摩擦等原因而意外脱落，降低了留置失败的机率，延长了套管针的留置时间。表1显示实验组的留置时间长于对照组。
3.2 应用弹力绷带外固定能降低静脉炎的发生率: 静脉炎的发生和很多因素有关，患者性别、年龄、输液药物类别、穿刺点位置，血管条件，年龄因素等。但两组病人以上条件无明显差异,而在固定法上有差异。按照常规固定法，留置针固定后，其尾端明显高于局部皮肤，因与外界物体摩擦，使留于血管内的针梗被动运动，引起与血管内壁发生摩擦，造成血管内壁的机械性损伤，从而导致静脉炎。实验组，在留置针固定时加用了弹力网绷带，将留置针尾端完全包裹于弹力网中，减少了外界物体对留置针尾端的摩擦碰撞，从而避免了对血管内壁的机械性损伤，可减少机械性静脉炎的发生。牢固的包裹和保护作用也降低了意外脱管的可能，减少了对血管的损坏，在限定的时间内使留置针更好地发挥了保留的作用。表2显示实验组的静脉炎的发生率低于对照组。
3.3 应用弹力绷带外固定减少化疗病人自行拔管率:应用弹力绷带外固定实验组病人感觉舒适，对病人日常活动影响，对患者的直接不良刺激均低于对照组，转移了患者的注意力，表2显示实验组的自行拔管发生率低于对照组。
3.4 弹力网绷带在留置针使用中降低了医疗耗材和医疗费用:在相同留置时间内，减少了由于贴膜松动需要更换贴膜的次数，减少留置针意外拔管重新更换留置针，不仅节省了医疗耗材，从经济上减轻了病人的负担，而且减少了穿刺部位暴露污染的机会，降低了感染的可能，减少了细菌性静脉炎发生的几率，降低了医疗资源。
3.5 减轻了反复穿刺和静脉炎的发生给病人带来的痛苦:留置针意外滑脱，反复穿刺，增加了血管的破坏，无形增加了静脉炎的发生率，增加了病人的痛苦，同时也增加了护士的工作量。而应用弹力网绷带外固定恰恰解决了上述问题。
3.6 增加了患者的舒适感和安全感:应用弹力网绷带可使静脉留置针完全被包裹在内，减少了其尾端与外界的直接接触，其固定整洁牢靠，降低了患者活动中意外牵拉、碰撞留置针的可能，增加了患者的舒适感和安全感。在使用弹力网绷带后实验组与对照组相比，对病人日常生活质量的影响明显降低，P<0.05，有显著临床意义。
3.7 四肢血管轮流使用并做好使用记录:避免了在同一穿刺点反复穿刺，甚至选择上次化疗血管远心端穿刺的错误操作。同时，也避免了每个当班护士都选择最好，最易穿刺成功的血管穿刺，导致血管过度使用和破坏，后期化疗无法顺利进行的现象 ......
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