经脐单孔无气腹腹腔镜术治疗精索静脉曲张的临床分析(1)
【摘要】目的:为了了解经脐单孔法无气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法:选取精索静脉曲张患者43例，行经脐单孔法无气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术，观察患者的手术时间、术后住院天数、术后复发率、并发症发生率、术后一年精液质量改善及术后一年内受孕率等情况。结果:本组43例患者均顺利完成手术，其中单侧患者手术时间为18～25min，平均24.2min；双侧患者手术时间为35～47min，平均36.7min。术后6h开始下床活动，术后住院时间为2～6d，平均2.6d。43例患者通过术后一年的门诊随访或电话随访，观察到出现阴囊水肿1例，所有患者均无复发。术后一年随访时检查精液，发现精液改善42例(93.33%)，术后一年内受孕率为53.33%。结论:经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术可作为治疗精索静脉曲张的一种可选术式，具有痛苦小、创伤小、恢复快、美观、术后并发症少，复发率低，术后成功受孕率较高等的优点，其操作难度不大。
【关键词】经脐单孔无气腹腹腔镜术；精索静脉曲张；临床效果
, http://www.100md.com
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0137-02
Treatment of varicocele by transumbilical single port gasless laparoscopy
Yu Hailong Si Liangmin Wang Xuedong et al.
【Abstract】Objective：To investigate the clinical effectiveness of treatment of varicocele by transumbilical single port gasless laparoscopy. Methods：Fourty-five cases underwent transumbilical single port gasless laparoscopic high ligation of spermatic vein(38 cases on the left side，7 cases on both sides).Results：All of the operations were performed successfully and just 1 case had complication of scrotal edema, and no case had recurrence.The average 0perative time was 24.2min on the 1eft side and 36.7 min On both sides.Mean postoperative hospital stay was 2.6 d. After one year follow-up examination of semen, semen found improvement in 42 cases (93.33%), thepregnancy rate within one year was 53.33%.Conclusion:Transumbilical single port gasless laparoscopic high ligation of spermatic vein is a feasible alternative to cure varicocele, it is had advantagement with less pain, less trauma, quicker recovery, beautiful, fewer postoperative complications, lowrecurrence rate, higher rate of successful pregnancy, its operation is not so difficult.
, 百拇医药
【Key words】transumbilical single port gasless laparoscopy；varicocele；clinical effectiveness
精索静脉曲张为泌尿外科常见病，发病率约占男性人群的10%～15%，且多发于年轻男性，是临床上导致男性不育的常见疾病之一〖1,2〗。目前一般主张以手术治疗为主。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术由于其具有创伤小、恢复快等的优点，已成为治疗精索静脉曲张的主要方法〖3〗。目前国内外常用的腹腔镜技术多已建立人工CO2气腹为主，这对手术者的操作技巧要求较高，同时由于人工气腹的存在其术后并发症较多。因此自日本学者井坂惠一于1993年首次将无气腹腹腔镜技术成功应用于妇科后，无气腹腹腔镜逐渐的被广泛应用于临床。经脐单孔免气腹腹腔镜术与气腹腹腔镜术比较，其具有无需气腹，避免了人工气腹对患者循环及呼吸功能的影响，同时具有比气腹腹腔镜术具有切口更少、美观、微创、并发症少等优点〖4〗。在精索静脉曲张的治疗上亦有用单孔腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉的报道，但以单孔法经腹并采用无气腹式腹腔镜治疗的尚未见报道。因此本研究依据以往各种治疗精索静脉曲张的手术方法，提出采用经脐单孔法无气腹式腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉，观察患者的手术时间、术后住院天数、术后并发症、复发情况、12个月后精液质量改善情况及术后一年内受孕率的差异，进而评价这种新型微创手术在临床泌尿外科中的运用价值。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2009年3月至2010年12月于我院住院的精索静脉曲张患者43例，年龄18-34岁，平均25.5岁。其中左侧35例，双侧8例。所有患者均有不同程度的阴囊坠胀感、隐痛，活动后症状加重。患侧阴囊内可触及蚯蚓状曲张的静脉团，平卧休息后症状可消失或减轻。
1.2 手术方法:采用硬膜外麻醉,术前排空膀胱。用直径1.0-1.5 mm的克氏钢针从耻骨联合上约4 cm 处穿入腹壁皮肤, 向上沿腹中线皮下潜行4-5 cm, 至脐下2cm 处穿出腹壁皮肤, 用悬吊器械悬吊露出皮肤外的克氏钢针两端, 悬吊起腹壁;根据脐部形状在脐部内侧下缘作1.0～2.0 cm 左右的弧形切口，于切口正中上缘插入5 mm Trocar 作为窥视孔，切口两边缘置入2 个5 mm Trocar 作为操作孔。于内环上方找到精索静脉，在内环上方精索血管外侧“T”形切开侧腹膜, 显露精索血管, 根据外形、颜色及搏动辨别出睾丸动脉所在位置，然后将所有扩张的静脉游离开来，分离出长约1.5 cm，两端分别上Hem-o-lok，并在两个血管夹之间将血管剪断。如为双侧病变，同法处理对侧，明确无出血后，缝合切口，结束手术。
2 结果
本组43例患者均顺利完成手术，其中单侧患者手术时间为18～25min，平均24.2min；双侧患者手术时间为35～47min，平均36.7min。术后6h开始下床活动，术后住院时间为2～6d，平均2.6d。43例患者通过术后一年的门诊随访或电话随访，观察到出现阴囊水肿1例，所有患者均无复发。术后一年随访时检查精液，发现精液改善42例(93.33%)，术后一年内受孕率为53.33%。, 百拇医药(于海龙 司良敏 王雪冬 李永刚 杨利)
【关键词】经脐单孔无气腹腹腔镜术；精索静脉曲张；临床效果
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【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0137-02
Treatment of varicocele by transumbilical single port gasless laparoscopy
Yu Hailong Si Liangmin Wang Xuedong et al.
【Abstract】Objective：To investigate the clinical effectiveness of treatment of varicocele by transumbilical single port gasless laparoscopy. Methods：Fourty-five cases underwent transumbilical single port gasless laparoscopic high ligation of spermatic vein(38 cases on the left side，7 cases on both sides).Results：All of the operations were performed successfully and just 1 case had complication of scrotal edema, and no case had recurrence.The average 0perative time was 24.2min on the 1eft side and 36.7 min On both sides.Mean postoperative hospital stay was 2.6 d. After one year follow-up examination of semen, semen found improvement in 42 cases (93.33%), thepregnancy rate within one year was 53.33%.Conclusion:Transumbilical single port gasless laparoscopic high ligation of spermatic vein is a feasible alternative to cure varicocele, it is had advantagement with less pain, less trauma, quicker recovery, beautiful, fewer postoperative complications, lowrecurrence rate, higher rate of successful pregnancy, its operation is not so difficult.
, 百拇医药
【Key words】transumbilical single port gasless laparoscopy；varicocele；clinical effectiveness
精索静脉曲张为泌尿外科常见病，发病率约占男性人群的10%～15%，且多发于年轻男性，是临床上导致男性不育的常见疾病之一〖1,2〗。目前一般主张以手术治疗为主。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术由于其具有创伤小、恢复快等的优点，已成为治疗精索静脉曲张的主要方法〖3〗。目前国内外常用的腹腔镜技术多已建立人工CO2气腹为主，这对手术者的操作技巧要求较高，同时由于人工气腹的存在其术后并发症较多。因此自日本学者井坂惠一于1993年首次将无气腹腹腔镜技术成功应用于妇科后，无气腹腹腔镜逐渐的被广泛应用于临床。经脐单孔免气腹腹腔镜术与气腹腹腔镜术比较，其具有无需气腹，避免了人工气腹对患者循环及呼吸功能的影响，同时具有比气腹腹腔镜术具有切口更少、美观、微创、并发症少等优点〖4〗。在精索静脉曲张的治疗上亦有用单孔腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉的报道，但以单孔法经腹并采用无气腹式腹腔镜治疗的尚未见报道。因此本研究依据以往各种治疗精索静脉曲张的手术方法，提出采用经脐单孔法无气腹式腹腔镜高位结扎曲张的精索静脉，观察患者的手术时间、术后住院天数、术后并发症、复发情况、12个月后精液质量改善情况及术后一年内受孕率的差异，进而评价这种新型微创手术在临床泌尿外科中的运用价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2009年3月至2010年12月于我院住院的精索静脉曲张患者43例，年龄18-34岁，平均25.5岁。其中左侧35例，双侧8例。所有患者均有不同程度的阴囊坠胀感、隐痛，活动后症状加重。患侧阴囊内可触及蚯蚓状曲张的静脉团，平卧休息后症状可消失或减轻。
1.2 手术方法:采用硬膜外麻醉,术前排空膀胱。用直径1.0-1.5 mm的克氏钢针从耻骨联合上约4 cm 处穿入腹壁皮肤, 向上沿腹中线皮下潜行4-5 cm, 至脐下2cm 处穿出腹壁皮肤, 用悬吊器械悬吊露出皮肤外的克氏钢针两端, 悬吊起腹壁;根据脐部形状在脐部内侧下缘作1.0～2.0 cm 左右的弧形切口，于切口正中上缘插入5 mm Trocar 作为窥视孔，切口两边缘置入2 个5 mm Trocar 作为操作孔。于内环上方找到精索静脉，在内环上方精索血管外侧“T”形切开侧腹膜, 显露精索血管, 根据外形、颜色及搏动辨别出睾丸动脉所在位置，然后将所有扩张的静脉游离开来，分离出长约1.5 cm，两端分别上Hem-o-lok，并在两个血管夹之间将血管剪断。如为双侧病变，同法处理对侧，明确无出血后，缝合切口，结束手术。
2 结果
本组43例患者均顺利完成手术，其中单侧患者手术时间为18～25min，平均24.2min；双侧患者手术时间为35～47min，平均36.7min。术后6h开始下床活动，术后住院时间为2～6d，平均2.6d。43例患者通过术后一年的门诊随访或电话随访，观察到出现阴囊水肿1例，所有患者均无复发。术后一年随访时检查精液，发现精液改善42例(93.33%)，术后一年内受孕率为53.33%。, 百拇医药(于海龙 司良敏 王雪冬 李永刚 杨利)