局限期小细胞肺癌临床分析(2)
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表1
既往单纯化疗的局限期小细胞肺癌的中位生存期为10～14个月，但局部复发率高达80%～90%。放疗因为能减少局部复发，增加局部控制率,提高总生存期而被临床所重视,化放疗联合也逐渐确立了作为局限期SCLC标准治疗的地位。一项Meta分析证实胸部放疗是局部期小细胞肺癌治疗的主要治疗手段〖3〗。目前认为胸部放疗和以铂类为基础的化疗是局限期SCLC的标准治疗，而且认为SCLC的长期生存与放疗开始的选择时间相关，尽早进行放疗的治疗模式有较好的疗效(多认为1～2周期化疗后即开始胸部放疗)〖4〗。局限期小细胞肺癌的患者经化疗及胸部放疗后中位生存期达15～20个月，2年生存率约为40%～50%，5年生存率可达到10%～20%〖5〗。2005年王颖杰〖6〗报道三维适形放疗在小细胞肺癌中的应用18例局限期患者通过化疗和综合治疗,CR率为31.6%(6/19)，有效率为79.0%。1年生存率为71.7%,2年为35.8%,中位生存时间为19个月，1、2年的无局部进展生存率均为94.7%。放射损伤在可接受的范围。得出结论为:三维适形放疗用于适形LD的SCLC治疗是可行的,近期疗效较好。本组病人例接受胸部适形放疗疗效相近。
本组局限期患者中有12例采用手术加化疗，与放疗加化疗的缓解率经卡方检验p值大于0.05，生存分析Log-Rank比较p值0.035，提示手术治疗患者的缓解率与放化疗者一致，但生存好于后者。但需要增加手术加化疗患者数目。有学者建议局限期患者是否行手术治疗应该掌握其适应症。对于化疗无效的局限期患者，因其病变中可能有非小细胞成分应尽可能争取手术切除；局限期SCLC患者，治疗后18个月到2年间，出现孤立性复发时也应考虑手术治疗。并且对于可能进行手术的病人应进行TNM分期，对于TNM分期定为ⅠA期及ⅠB期的病人推荐使用手术及术后化疗。
参考文献
[1] Von Pawel J, Shepherd FH, et al. Topotecan versus cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine for the treatment of recurrent small cell lung cancer.J Clin Oncol, 1999, 17:658-667
[2] Ihde DC, Mulshine JL, Kramer BS, et al. Prospective randomized comparison of high dose and standard dose etoposide and cisplatin chemotherapy in patients with extensive stage small cell lung cancer.J Clin Oncol, 1994,12:2022-2234
[3] Pignon JP, Arriagada R, Ihde DC, et al ......
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