低血糖症184例院前急救分析
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【摘要】目的:通过对院前急救中低血糖症患者的年龄、发生原因、基础疾病、急救效果等方面进行分析，提出相应的防治措施。方法:回顾性分析近三年来我站院前急救过程中低血糖症患者184例的相关资料。 结果:1、院前急救低血糖症多见于中老年患者。2、药源性低血糖症占院前急救低血糖症发生原因首位；3、皮下注射胰岛素治疗糖尿病是导致药源性低血糖症的常见原因；4、现场快速血糖检测是防止低血糖症漏诊的有效方法；5、低血糖症现场救治效果明显。结论:院前急救低血糖症患者主要为药源性低血糖，现场治疗效果显著，血糖检测可以避免漏诊糖尿病，患者及家属需加强糖尿病卫生宣教，了解治疗糖尿病药物的副作用，密切观察病情，严密监测血糖，早期发现低血糖，在药物治疗糖尿病中定期进行血糖检测并在专科医师指导下及时调整药物用量，不能忽视口服降糖药物引起低血糖的发生。
【关键词】低血糖症;院前急救;快速血糖检测;葡萄糖
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0153-02
近几十年来，随着改革开放，我国社会经济快速发展，人们生活水平日益增高，糖尿病的发病率也在逐年升高，已日趋严重危害人民身心健康；糖尿病药物的发展，对血糖的控制有了明显疗效，胰岛素的使用也日趋家庭化，但同时由于家庭血糖检测滞后，以及病人和家属对治疗糖尿病药物相关知识了解不足，不够重视，导致药源性低血糖症时有发生；老年慢性消耗性疾病合并饮食不佳，严重时也易出现低血糖症。低血糖症是指血葡萄糖浓度低于正常的临床综合征：成人血糖<2.8mmol/L，若血糖>3.9mmol/L可排除〖1〗。低血糖现场主要表现可有：大汗淋漓，意识障碍，癫痫样发作等；有糖尿病病史同时使用胰岛素控制血糖，并伴有上述症状，应高度怀疑；低血糖症主要应与糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性高渗性昏迷、脑血管意外等进行鉴别。低血糖如果救治不及时，严重者可能导致多器官不可逆性损害，甚至死亡，因此现场快速正确判断和及时救治非常关键。
1 一般资料与方法
1.1 a、患者184例为我站近三年院前急救过程中现场确认、途中及到院确认低血糖症患者。
b、现场主要表现 1、发病前期大多有大汗淋漓史 2、不同程度的意识障碍
c、检测标准 末梢循环快速血糖检测，血糖低于3.0mmol/L。
1.2 治疗:50%GS20ML或再加25%GS20ML静推，5%GS静滴。
1.3 疗效判断:1) 有效：症状明显缓解，快速血糖复测恢复正常血糖标准。 2) 显效：症状有所缓解，快速血糖复测恢复正常血糖标准。 3)无效：症状无改善，快速血糖复测恢复正常血糖标准。 4)恶化：症状加重。 5)死亡：途中死亡。
1.4 方法:对院前急救中碰到的184例低血糖患者进行年龄、发病原因、基础疾病、快速血糖检测结果、急救效果方面进行分类统计分析。
2 结果
2.1 患者年龄构成, 见表1。
表1
2.2 发生原因，见表2。
表2
2.3 基础疾病,见表3。
表3
2.4 快速血糖检测结果,见表4。
表4
2.5 急救效果,见表5。
表5
2.6 根据糖尿病病史、用药情况现场表现进行现场快速血糖检测确诊165例，途中检测出低血糖10例，因急救医师疏忽、操作不规范及病例不典型未常规检测血糖漏诊9例。
3 讨论
低血糖症是目前院前急救中疗效最佳、最明确的病症之一，针对有糖尿病基础疾病，应用胰岛素、磺脲类降糖药物，发病时表现，基本可以初步做出判断，现场血糖仪的快速简便操作，能明确诊断，治疗相对简单，疗效明显，相当部分患者经推注葡萄糖后3-5分钟就有明显改善，甚至有一部分患者治疗后不用送院。院外对低血糖的急救就显得极为重要，第一时间的正确诊断，第一时间的及时治疗可以及时挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，有效减少低血糖的不良预后〖2〗。
(1)治疗糖尿病引起低血糖症的原因：
1)医源性因素：这是引起药源性低血糖的主要原因，也是始动因素。首先医生没有做好糖尿病发病、诊治、预防等相关方面的卫生宣教，导致患方对药物治疗过程存在的问题认识不足，不能做到定时定量饮食，不能做到定期检查血糖，从而及时调整药物剂量，不能正确认识降糖药物的作用机理和功效，导致实际操作存在很大偏差，某些医生片面追求短时间内快速把血糖降至正常水平，而选择胰岛素治疗。
2)胰岛素使用不当：注射部位不准确，胰岛素要求皮下注射，由于缺乏医疗常识，操作错误，实际操作时变成肌注，甚至直接注进血管内，药物快速吸收，血糖迅速降低而导致低血糖发生。注射剂量不精确，对药物作用强度认识不足，错误认为剂量多点少点无所谓，或记错剂量，从而多注射胰岛素导致低血糖出现。家庭应用胰岛素不能根据患者病情变化及时调整药物用量。
3)口服降糖药：口服降糖药看似不宜发生低血糖，其实不然，如未做好医教宣传，病人及家属更易麻痹大意，疏忽口服降糖药的副作用，尤其在患者饮食不佳时，同样要严密检测血糖，及时调整药物剂量，预防低血糖发生。据报道，1组由药物引起的726例低血糖病例，其中由磺脲类药物引起的占514例(68%)，因磺脲类药物引起的严重低血糖病死率约为10%，尤其是发生心脑血管病变的老年患者〖3〗。优降糖是第二代磺脲类降糖药，作用快而强，药效可维持10～15 h，副作用主要是低血糖，尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者，并可能在停药后低血糖反复发作，严重者在常规剂量下即可引起低血糖，甚至昏迷〖4〗。
4)笔者在院前急救过程中，碰到几例特殊低血糖患者，他们是误听误信某些虚假广告，利用人们求医心切，吹嘘能根治糖尿病，且不用控制饮食等等，其实就是几种降糖药混在一起，致使服用不当，导致低血糖发生。
(2)其他导致低血糖原因：慢性消耗性疾病大多患者为恶性肿瘤晚期，长期饮食不佳，可能出现低血糖症，同时伴有其他病症，表现不典型，易疏忽漏诊，现场血糖检测是防止漏诊的有效方法。胰岛素瘤引起低血糖在院前急救中十分罕见。
(3)低血糖的诊治：低血糖多发生有糖尿病且进行药物治疗的患者，现场快速血糖检测可以明确诊断，可以有效避免漏诊，低血糖的针对性治疗是静脉补充葡萄糖，疗效大多显著，静脉注射葡萄糖不宜过多、过快，防止发生低血钾等病症。
4 结论
院前急救低血糖症患者多见于中老年患者，主要为药源性低血糖，现场治疗效果显著，血糖检测可以避免漏诊糖尿病，患者及家属需加强糖尿病卫生宣教，密切观察病情，严密监测血糖 ......
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