窄谱中波紫外线联合补骨脂注射液治疗白癜风的疗效观察
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【中图分类号】R758.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0162-01
白癜风是临床上的常见病，易诊难治。我科采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射联合补骨脂注射液治疗白癜风，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择:25例均为我科2008年7月-2011年6月临床诊断明确的静止期白癜风患者，其中男15例，女10例，年龄12-48岁，病程1个月-8年。其中局限型5例，散发型3例，泛发型15例，肢端型2例；皮损分布于面部、颈部、肩部、腰部、背部、腿部和手足等部位。所有患者近两周内未接受过糖皮质激素、紫外线照射、光感药物治疗及其他系统用药，无窄谱中波紫外线治疗禁忌症。
1.2 治疗方法:治疗组采用KN-4004型紫外线光疗仪(江苏科诺医疗仪器有限公司)，根据既往其他患者的最小红斑量(MED)确定初始剂量为0.5J/cm2，以后每次照射将剂量增加0.1J/cm2左右，直至患者出现红斑反应，采用此剂量继续治疗，最高剂量可以达到2.8J/cm2,每周2次，治疗时间为3-8个月。照射时须注意防护眼睛及正常皮肤，并于照射前1小时肌肉注射补骨脂注射液2ml。对照组采用甲氧沙林(片)5mg/kg，口服，每周两次，甲氧沙林溶液白天外用一次，连用3-8个月。
1.3 疗效判定标准:根据中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组指定的白癜风疗效标准〖1〗判定疗效。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积≥皮损面积的50%；好转：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积为皮损面积的10%-49%：无效：白斑无色素再生或范围扩大，恢复正常肤色的面积<10%。分别治疗3个月和12个月时判断疗效，有效率(%)(痊愈例数+显效例数)/患者总例数*100%。
1.4 统计学方法:采用x2检验。治疗组患者接受NB-UVB治疗后，最快于照射4次后白斑区出现色素岛，大部分患者于照射 8～12次(4-6周)后白斑区色素开始恢复。对照组患者多在治疗1.5～2.0个月时白斑区出现色素岛。两组患者治疗3个月和8个月时的疗效见表1。
表1 治疗组与对照组白癜风患者治疗3个月和8个月的疗效比较
治疗8个月时与对照组比较，x28.33,p<0.05，有统计学意义；治疗组治疗3个月和8个月比较,x211.7,p<0.05，有统计学意义。
1.5 不良反应:治疗组少数患者诉治疗期间皮肤瘙痒，偶感刺痛，经对症处理和减少剂量后均缓解。未出现明显的光毒反应或光敏反应。对照组有3例出现红斑，2例出现水疱、灼痛，经对症处理和减少次数后均缓解。
2 讨论
白癜风是一种难治的皮肤病，病因不明，可能与自身免疫有关〖2〗。目前虽采用补骨脂素长波紫外线、口服和外用糖皮质激素、表皮移植、308nm准分子激光等方法治疗，但这些疗法各有利弊。Puva疗法不适用于12岁以下儿童，有光毒反应及致癌性。长期应用糖皮质激素有一定不良反应，如体重增加、多毛、皮肤萎缩痤疮样丘疹等。表皮移植仅适用于稳定期白癜风，且费用高，不适用于大面积患者。308nm准分子激光治疗白癜风效果好，但设备昂贵，收费较高，患者难以承受。NB-UVB疗法较上述疗法有如下优点：无光敏性及光毒反应；长时间照射皮肤无过度角化；无需外用补骨脂素；累计照射剂量小；色素恢复较一致；致癌性小；而且操作简单，方便，疗效好，不良反应少，费用低廉，患者容易接受。NB-UVB以60%的有效率被认为是目前最有效的治疗手段之一，一般要求连续治疗6-12个月〖3〗。白癜风受累和未受累的表皮内过氧化氢酶水平都低，表皮内H2O2增多，对黑素细胞有毒性作用，而NB-UVB照射可激活假性过氧化氢酶，他将H2O2分解为H2O和O2。NB-UVB照射可促进人角质形成细胞(KC)释放碱性成纤维细胞生长因子，他是黑素细胞有丝分裂原；UVB还促进KC分泌内皮素-1，引起黑素细胞的增殖和分化。同时UVB的免疫抑制作用能使移行及增值的黑素细胞免遭破坏〖4〗。
补骨脂为豆科类植物Psoralea Cory Lifolia L的果实，呋喃香豆素类化合物补骨脂素和异补骨脂素为其主要成分，具有抗肿瘤、促进皮肤色素再生、抗衰老等多种药理作用，其单一或复方制剂用于白癜风的治疗已有多篇文献报道〖5〗。
观察结果显示，疗效与皮损的部位和病程有关。面部.颈部和肩部的色素恢复好，尤其是面部疗效好与躯干部，手.足部位的疗效最差。病程短的起效快，疗效好：而病程长的起效慢，疗效较差。疗效与患者的年龄.性别.皮肤的类型无明显相关性。部分患者最快于照射4次后白斑区出现色素岛，NB-UVB照射3个月后有效率为32%，8个月后有效率为80%，NB-UVB照射8个月后的有效率明显高于3个月的有效率，提示NB-UVB的疗效与治疗时间成正比。
NB-UVB联合补骨脂注射液治疗白癜风具有见效快、疗效好、依存性较高、不良反应小的优势,可以推广应用 ......
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