鼻咽癌调强(适形)放疗与常规普通放疗副作用比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2655KB，2页)。
3 讨论
鼻咽癌，放疗是临床治疗首选的治疗方法，而调强(适形)和普放两种方法都在广泛应用。随着今后放疗技术的发展，以及人们经济水平的提高，前者似乎有上升的趋势，而其他新方法也不断出现。如放化疗联合、放疗联合靶向治疗、放疗联合热疗、放疗增敏剂的应用等。但放疗仍主要是治疗手段之一。比较不同放疗方法出现的效果和副作用，对指导临床有意义、通过本项研究发现，两种方法近期疗效不同〖2〗。但副作用基本相似，只不过部分症状的严重程度和出现时间有所不同而已。经统计处理，没有显著差异。如急性粘膜炎、乏力、恶心等，适形组重于普放组、分析原因，可能是单次剂量相对较大，或是总剂量增大的影响、虽然，适形放疗能躲避许多重要器官，经多条路径进入体内靶区。在肿瘤靶区以及计划靶区范围内的出现交叉现象，这必然又会出现“剂量热点区”，促使病人症状加重。恰恰相反，听力障碍、张口受限则是普放组较重些。分析原因，射线路径比较固定，肿瘤靶区与周围组织受量相差较小，造成周围器官、神经、关节的受量相对较高，最后形成纤维化，影响相应的生理功能，而出现上述症状。而适形放疗则能弥补这些不足。如对垂体、腮腺、脑干、颞叶、下颌关节等都能等到保护。这方面适形组优于普放组。从骨髓抑制方面分析，两组病人基本相同。IV度骨髓抑制适形组6例，普放组3例，与文献记载相同〖3〗。经统计分析P>0.05。
上面分析的主要是近期副作用，而远期副作用，适形放疗组比普放组发生率低，如颈部纤维化，张口受限等。与文献记载相同〖3,4〗。放射性脑损伤方面看，近期表现也不明显，故不易早发现脑损伤症状，可能症状多出现在半年以上或更长时间〖2,6〗。
关于副反应的处理：因为两种方法副作用相似，适形组优于普放组。因此，处理相应症状已基本一致。只不过时间适形组稍晚于普放组，如：急性粘膜炎，除予按时漱口外(洗必泰)，局部可用表皮生长因子、西瓜霜、意利治涂抹。急性皮肤炎，嘱其避免接触刺激性物品；不要用力搓揉等。外涂烫伤膏、放疗软膏、京万红烧伤膏等，如有感染可抗炎药维持。咽痛轻者，可用5%利多卡因20ml+庆大霉素24万U+氟美松20mg+生理盐水250ml混合剂，在进食前前5-10分钟含漱15-20ml，然后再吃食物，就不会出现进食疼痛症状。也可用甘油50ml+利多卡因10ml+维生素B1 200mg+氟美松20mg+庆大霉素24万U+甲硝唑1g混合后，每次5ml，日三次口服。张口受限处理：早起锻炼，放疗中反复练习张口动作，每天要张口100次，可减轻张口困难发生率⑥，骨髓抑制处理：轻度者可口服升白片、益血生，重者可用粒细胞集落刺激因子150-300ug皮下注射，连用1-3天后可恢复。对一般性副作用，如乏力、食欲下降、头晕、恶心、全身不适等，除对症应用一些药物治疗外，不要忽视心理治疗。在做放疗前，要讲清放疗的原理，放疗的效果，放疗的副作用等，让病人树立信心，减少心理负担与恐惧。这样会增加病人的耐受性，顺利完成治疗计划〖8,9〗。
总之，鼻咽癌适形放疗，普通放疗是挽救病人的有效方法。目前是如何保持现有效果，再提高一些治愈率，同时副作用不再增加，是我们的最终目的。本研究则是从副作用方面为广大同道提一些有益的实践酌证，指导今后的临床工作。
参考文献
[1] 殷蔚伯、余子豪、徐国镇、胡逸民等主编.《肿瘤放射治疗学》.北京:中国协和医科大学出版社，2008年2月第一版,P444-448
[2] 赵成会、刘江峰、尚华等.85例鼻咽癌患者调强(适形)放疗与常规放疗鼻咽癌患者获益因素比较。中国当代医药2011年6月，第18卷17期P118-121
[3] 黄生富、朱向职、许建华等.116例鼻咽癌一体化照射野调强放疗的疗效分析.《临床肿瘤学杂志》,2010年10月第15卷第10期P895-89
[4] 翟振宇、向侠、魏青等.鼻咽癌调强放疗的剂量学特点〖J〗.肿瘤学杂志,2005，11(5)：337-318
[5] 闫卫平、陈龙华、许志新等.鼻咽癌放疗后遗症112例发病因素分析〖J〗 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2655KB，2页)。