80例急性胰腺炎患者胃肠减压期间的舒适护理
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【摘要】目的:探讨舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压期间的应用效果，促进急性胰腺炎患者早日康复。方法:将80例急性胰腺炎行胃肠减压的病人随机分为实验组和对照组各40例, 对照组应用常规护理，实验组在常规护理的基础上采用舒适护理。结果:患者在胃肠减压期间舒适感觉、对护理满意度差异有统计学意义(P<0.01)。结论:舒适护理贯穿在急性胰腺炎患者胃肠减压期间，减轻了患者的不适感,提高了患者满意度，提升了护理服务水平。
【关键词】舒适护理;急性胰腺炎;胃肠减压
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0208-02
急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症，采用胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施之一。持续胃肠减压给患者带来不同程度的不适感受，舒适是患者最渴望得到满足的基本需要之一。舒适护理是一个整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度〖1〗。2008年1月至2010年5月，我们对行持续胃肠减压的AP患者实施舒适护理，取得了满意的效果,现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年1月至2010年5月我们对入住本科的80例AP需行持续胃肠减压的患者按照入院时间顺序编号进行随机分为对照组和实验组各40例。对照组男29例，女11例，年龄21～73岁，中位年龄46岁。实验组男28例,女12例，年龄15～75岁，中位年龄48岁。所有患者入院时均有不程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，经过实验室及B超、CT等检查确诊为重症急性胰腺炎。两组患者在性别、年龄、及疾病严重程度等方面比较差异均无统计学意义 (P>0. 05)。
1.2 方法:两组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡等治疗。对照组应用常规护理，实验组在常规护理的基础上采用舒适护理，从生理、心理、社会、灵魂的舒适等方面进行护理。
1.3 舒适护理措施
1.3.1 心理舒适护理:AP起病急，病情重，使患者产生紧张、恐惧、焦虑、依赖性强等心理反应，有些患者还担心经济承受不起，表现为烦躁不安，闷闷不乐，沉默少言，一旦病情未明显好转或反复时就沮丧不已，对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗。护士必须在患者面前表现出自信，对患者态度要和蔼,鼓励患者表达内心感受，了解患者情绪变化的原因，采取连续性心理评估，实施不同的护理措施，有针对性地给予疏导与安慰，如对患者主诉的疼痛立即给予反应，观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，采取相应措施，并告诉患者及家属急性胰腺炎的发病机理、特点和病程的演变过程，采取各种治疗方案的目的、疗效和重要性，嘱患者及时反映病程中的感受，立即配合医生作出相应的处理，在住院的治疗及预后方面提供积极意义的信息，给患者以康复的希望,使其积极配合治疗和护理，早日康复。患者往往对留置胃肠减压管产生抵触心理，尤其是插管过程中及插管后引起的不适，易导致患者产生抵触情绪。故留置胃肠减压管前更要注重心理疏导，让患者了解持续胃肠减压的作用，胃管需在体内滞留的时间、带来的问题，可能出现的不适，使患者有充分的心理准备。置管后对患者已体验到的痛苦表示理解、同情，同时对患者的配合给予鼓励、赞扬。
1.3.2 生理舒适护理
1.3.2.1 环境的舒适管理:病房应安静整洁，温湿度适宜，光线柔和，通风良好，保持被服整洁、柔软、舒适，使病人在舒适的环境中接受诊疗。及时倾倒引流物，保持胃肠减压器的清洁，减压器放置位置避免患者视线，以减少不良因素刺激。加用床栏防止患者坠床，周围不要有危险物，以保证安全。
1.3.2.2 卧位的舒适护理:患者需绝对卧床休息，采取斜坡位或半卧位，床头抬高30°～50°，身体稍向右倾斜，膝下垫软枕，这样以利于胰腺渗出物的局限和吸收，增加脏器血流量, 提高胃肠减压效果，减轻胃肠道压力，减轻腹痛、腹胀，促进舒适。留置胃管行胃肠减压患者为了避免胃管牵拉引起疼痛，会实施保护性头颈部制动被动体位而出现颈肩酸痛，因此每日按摩颈肩部肌肉，让患者做颈肩部前后左右活动，肩关节做耸肩活动以避免颈肩酸痛不适。
1.3.2.3 疼痛的舒适护理:腹痛是急性胰腺炎的主要表现，护士应注意应倾听患者的疼痛主诉，观察患者的行为及表情,明确疼痛的原因, 评估疼痛的位置、程度、持续时间等。对轻度疼痛能忍受者，嘱其安静休息，避免剧烈活动以免加重腹痛。对腹痛剧烈者，除遵医嘱使用镇静、止痛外，还可以通过安慰、疏导，转移患者注意力，提高疼痛阀值，增强止痛效果。另外,可通过改变体位，辅助减轻腹痛，如坐位上身前倾，或弯腰抱膝位。还可以通过有节律的按摩腹部和其他部位减轻腹痛、腹胀等不适。患者疼痛辗转不安应加床栏防止坠床,周围不要有危险物,以保证安全。嘱家人在旁陪护，给予情感支持,让患者获得生理及心理的双重舒适。
1.3.2.4 口干、口咽部不适的舒适护理:SAP患者需要严格禁食禁饮，同时插有胃肠减压管，患者常有口干、口咽部不适感、饥饿感，往往因此而导致患者难以入睡。每日两次口腔护理，保持口腔清洁。病重者可用棉签蘸水湿润口唇，也可涂润唇膏以保持口唇湿润，病情稳定者可协助其用温水漱口，也可自行刷牙，增加患者口腔的舒适感。行胃肠减压管留置期间每日两次在置管侧鼻腔滴数滴石蜡油，也可行超声雾化吸入，增进口咽部舒适感。嘱患者尽量少做吞咽动作、少说话，妥善固定胃管及减压器，从而减少胃管的活动度、减轻胃管对咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增加患者的舒适感。
1.3.2.5 饥饿感和入睡困难的舒适护理:急性胰腺炎患者行胃肠减压治疗期间常规禁食禁饮，一旦胃肠蠕动恢复正常往往感觉饥饿难忍，特别是晚间饥饿感和口干舌燥感常使患者难以入睡。按时静脉滴注质子泵抑制剂如奥美拉唑等以减少胃酸分泌，减轻胃部不适感。若患者出汗较多，及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。尽量避免在患者面前进食，以减少对患者的感观刺激。保持病房环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者使用深呼吸、冥想、听轻音乐等放松疗法，必要时睡前予镇静药物辅助睡眠。
1.3.3 社会舒适护理:AP患者发病急、病情重、变化快，病人角色转换适应不良，患者往往担心不能尽快控制腹痛、休克等症状而危及生命，易产生强烈的恐惧、无助感，情绪易激动且治疗费用较高，加之少数家属埋怨患者平时生活习惯不良又不听医务人员及家人劝导，导致AP反复发作加重了家庭负担，对患者也缺少关爱，患者存在较大的思想和经济压力，表现为焦虑不安、敏感多疑，情绪复杂多变，这对其治疗和护理都极为不利，所以给患者真正意义上的关心，细心耐心地为患者提供最佳的舒适护理，做好健康教育，让患者树立起战胜疾病的信心，有着至关重要的意义。同时需要家人的理解、呵护、关爱，更需要社会的关心和报销费用方面的政策扶持。护理人员在做好患者的心理疏导工作的同时积极调动家庭和社会的支持让亲友及同事探视，家属陪护，使患者在保持良好心态下得到安慰和鼓励，分散注意力，帮助患者从人际关系中获得舒适感。
1.4 判断标准:舒适度评分采用目测模拟法将10cm长的水平线分10个刻度,左端0为舒适,右端10为极不舒适 ......
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