经尿道前列腺等离子切除术对患者舒适程度的影响及护理对策
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【摘要】目的：探讨经尿道前列腺等离子切除术患者生命体征舒适程度的影响及对策。方法：？通过对我科行经尿道前列腺等离子切除术(TUSPP)手术的128例患者发放调查问卷表了解影响患者舒适程度的原因，针对原因采取相应对策，提高患者的舒适度，促进康复。结果: 对疾病的认知及患者文化程度可影响手术患者的舒适程度。结论: 舒适护理让患者的身心处于最佳的治疗康复状态。
【关键词】经尿道前列腺等离子切除术；舒适程度；护理
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0238-02
1 背景及意义
随着社会的进步和经济快速的发展，人们生活水平的不断提高，人均期望寿命的普遍延长，人口老龄化也日益明显，老年人的健康问题日益受到社会、家庭和个人的关注。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，良性前列腺增生的临床症状以排尿困难为主要特征，多伴有尿频、尿急、血尿、夜尿增多等症状。此病给老年男性的生活带来了很多困忧，如何提高老年男性的生活质量，对当今的护理专业队伍提出了很多新课题。经尿道前列腺等离子切除术(TUSPP)是治疗前列腺增生有效的微创手术方法，相对于开放手术，其优点是手术创伤小、痛苦小、患者恢复快等特点。但由于手术原因，将给患者造成心理和身体的舒适改变〖1〗。我科采取相应的护理措施，以维持患者生命体征的稳定，把患者的痛苦降低到最低程度。
2 方法
根据2006年1月-6月份收集前列腺增生患者术后的护理资料，制定了TUSPP术后调查表。选取2007年10月-2010年10月之间，在我科经检查诊断符合TUSPP手术指征并行TUSPP的患者共128例，平均年龄64±11.3岁，平均体重64±11.8公斤，患者神志清楚，语言表达正确，无明显心肺疾患及凝血功能障碍，术后自愿参加问卷调查。于术后1天由专业护士组长向患者发放，并讲解填表的方法，当场收回。实际发放调查表128份，回收调查表128份，回收率为100%。
将收回的表格进行统计分析，根据分析结果对患者进行有针对性的健康教育及心理护理，提供舒适护理：包括对患者实施生理、心理、社会信仰方面的舒适护理。评估患者心理状况，疏导存在的心理问题，使患者能够正确看待疾病，为创造安静舒适的环境，培养患者的自护能力，全程实施细腻关爱，建立和谐的护患关系，鼓励患者积极参与生活护理。
3 结果
3.1 术后影响患者舒适改变的原因分析：影响患者舒适程度的因素是：(以重度进行统计)疼痛58例，占45.3%；活动受限，生活不能自理36例，占28.1%；担心继发便秘、出血、管道脱落各20例，各占15.6%；血尿10例，占7.8%，膀胱痉挛8例，占6.2%，下肢肿胀5例，占3.9%。见表1。
表1 128例行TUSPP患者术后影响舒适程度的原因统计表
3.2 疾病认知程度对舒适程度的影响分析：从疾病认知程度对病员术后舒适程度的影响中可见：不了解疾病引起重度不舒适46例，占35.9%，基本了解疾病引起重度不舒适24例，占18.7%；完全了解疾病引起重度不舒适22例，占6.3%。见表2。
3.3 文化程度对患者术后舒适影响分析：文化程度对患者术后舒适程度影响密切相关，重度舒适改变中：大专及以上18例：占14.1%；中学10.2例：占10.2%；小学及以下5例，占3.9%；用等级资料秩和检验：(HC9.76，P<0.05)。见表3。
表2 疾病认知程度对舒适程度的影响统计表
表3 文化程度对患者术后舒适程度的影响统计表
注：组间比较：P<0.05
4 讨论
4.1 对疾病认知程度可以影响舒适的程度及护理对策：从疾病认知程度对舒适程度的影响分析中可以看出：不同认知程度对术后舒适的影响有明显差异(P<0.05)。不了解及基本了解疾病知识的患者，对疾病的转归及治疗效果信心不足，表现出过于担心而造成对舒适改变程度较重，对这类患者：(1)在与患者沟通过程中，护士要注意倾听患者的主诉，进行心理疏导，以达到事倍功半的效果。(2)在术前应耐心向其讲解前列腺增生的有关知识和该手术优点及术中配合，消除患者及家属的紧张心理，让其了解病情及手术治疗的效果。(3)以实例进行介绍：选择病区内已行该手术患者向其介绍自身的感受与手术效果，以增加患者对抗疾病的信心。(4)建立良好医、护、患关系，取得患者的信任。
4.2 不同的文化程度可影响舒适程度及护理对策：从不同文化程度对患者术后舒适程度的影响分析中可以看出:文化程度越高，舒适改变的程度越重。文化程度对患者的舒适改变的因素主要体现在对自身病情的关注和自理能力方面，知识分子较其他人敏感，要减少文化程度高的患者因术后短期生活不能自理所带来的心理不适，应在病情允许条件下，尽量让患者参与生活护理，护士在加强基础护理工作的同时应换位思考，进行心理疏导，亲切关心患者，消除患者的思想顾虑，给予恰如其分的护理，这有助于促进护患双方相互理解、沟通，调动患者的积极性、主动性，最终达到满意的结果。
4.3 舒适护理让患者的身心处于最佳的治疗康复状态：舒适护理是护理活动+舒适的研究，使人在心理、生理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2]。护理学认为，舒适是个体在其环境中保持一种平衡安宁的精神状态，是身体健康没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉[3]。
通过问卷调查表1结果可以分析出：影响患者舒适程度的因素权重分值的前3位因素为：疼痛、活动受限与生活不能自理、担心便秘引起继发出血等并发症。临床护士应针对影响因素，采取相应的护理措施。针对术后疼痛带来的不适：(1)加强健康教育，指导患者正确面对，加强心理疏通，消除紧张情绪，尤其是取得家属的配合与支持；(2)必要时根据医嘱进行药物止痛；(3)对留置尿管刺激引起的疼痛：在术后要注意留置尿管的固定方法，防止因护理不当造成尿管对尿道的刺激而引起的疼痛；(4)严格预防感染。
针对因活动受限与生活不能自理所带来的不舒适，采用护理预防措施，促进患者舒适：(1)可以使用气垫床床垫以减少身体局部受压来增加患者的舒适感；(2)介绍术后翻身的要点与方法，病情允许的情况下，术后6 h可协助患者在护士的指导下进行翻身；术后12 h可指导并协助进行抬高下肢进行主动或被动活动每次5分钟左右，减少下肢血栓形成，以增加患者的舒适感。
担心便秘引起继发出血：(1)加强术后饮食指导，改变饮食结构，进食易消化，含纤维多的食物；(2)按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用福松等药物治疗；(3)鼓励患者多饮水，保证饮水量在2500ml/d以上，一方面，达到自然冲洗尿管 ......
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