妊娠期糖尿病的护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0256-02
妊娠期糖尿病(gestaional diabetes mellitus,GDM)是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已有糖尿病。其发病占妊娠合并糖尿病总数的80%以上，资料显示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%-5%。而且随着人们生活水平的提高，其发病趋势逐年上升。本病早期以导致胎儿畸形、孕晚期是巨大儿发生率增加，增加产伤、难产率的发生，并对胎儿的智力，发育产生不良的影响。因此加强对孕期糖尿病的管理，指导孕妇对自身疾病及胎儿进行自我监护和护理，对改善围产儿的孕后和孕妇的健康有重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料:2005年7月-2011年5月我科收治妊娠期糖尿病孕妇13例，年龄27岁—35岁，孕周12—40周；均在门诊产前检查尿糖阳性或糖耐量异常。
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1.2 结果：本组 13例孕妇均能根据健康宣教内容对自身疾病及胎儿健康状况进行自我监护和护理，出现异常情况及时就医，无孕产妇及新生儿严重并发症发生，妊娠结局良好。
2 护理
2.1 妊娠期
2.1.1 心理护理：患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，根据孕妇不同的心里给与正确的指导，介绍阴道分娩的过程，嘱其积极配合医疗护理。认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生，消除孕妇心理上的紧张情绪和一切不利因素，使分娩正常顺利。
2.1.2 控制饮食：理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起产后血糖过高。请营养科协助调整饮食，帮助患者自觉遵守饮食计划。(1)少量多餐，多维生素和适量的微量元素，多粗纤维；(2)每日糖类40%-50%，蛋白质20%-30%，脂肪25%-30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主；3，饮食要清淡少盐、少糖、少油，每日食盐控制在6克以下。
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2.1.3 适当运动：适当的运动不仅有益于母子健康，还可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善血糖及质代谢紊乱，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动的方式以有氧运动最好，如散步，太极拳等，每天运动时间30分钟，与餐后一个小时进行。
2.2 分娩期
2.2.1 监测胎心变化：加强胎心监护，产程中胎心监护仪只需检测胎心率变化，注意羊水的性质，及早发现胎儿宫内缺氧。详细记录产程中饮食入量，鼓励患者少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中度，应建立静脉通道，以便适时给于补充液体。
2.2.2 密切观察产程：糖尿病患者因糖利用不足，能量不够， 常伴有产程进展缓慢后子宫收缩不良致产后出血，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长。
2.2.3 测量生命体征并记录1次/4小时 观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。
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2.3 新生儿的护理
2.3.1 新生儿出生后按高危儿护理。新生儿出生后及时保暖、吸氧、测体重，观察新生儿皮肤颜色及大小便情况，及时发现新生儿有无畸形，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24℃-27℃。防止体温过低增加新生儿耗氧量。出生后24小时内每4小时记录生命体征、血氧饱和度，观察新生儿面色、吸允能力和肌张力。
2.3.2 防止新生儿低血糖。孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素血症。新生儿娩出30分钟内测量微机血糖。如血糖<2.2mmol/l,立即口服10%葡萄糖10ml-30ml，再测量血糖，仍<2.2mmol/l,通知医师进一步处理。如新生儿出现呼吸急促、比翼煽动，吸气性三凹症，应注意有无呼吸窘迫综合症的发生。
2.3.3 保持室内空气流通。防止呼吸道感染，保持皮肤清洁，观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。
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2.4 产褥期的护理：无论是剖宫产或阴道分娩均应定时测血糖、尿糖、酮体，预防低血糖和酮症酸中毒。分娩后由于胎盘排出，对抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内胰岛素用量约为原来用量的一半，第二天约为原用量的2/3左右。糖尿病病人抵抗力弱，加之尿中多糖，病人极易发生感染，操作中应严格无菌操作，密切观察病人的体温变化，告知病人多饮水，观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应，每日会阴冲洗2次，适当延长伤口拆线时间，鼓励母乳喂养。
3 小结
临床观察发现本组13例妊娠期糖尿病孕妇大多数对本病认识不足，存在误解。通过进行有针对性的孕期健康教育，提高了孕妇对自身疾病的护理能力和对胎儿的监护能力，减少并发症，降低了母婴的死亡率，消除了病人的紧张、恐惧心理。
参考文献
[1] 赵桂，黄五星.妊娠期糖尿病病人的护理.全科护理.2010,8,2
[2] 莫怡芬.63例妊娠期糖尿病的健康教育体会.全科护理.2009,7,28
[3] 李韶霞，郝彩凤，邓宝平等.27例妊娠期糖尿病的护理.中外医疗.2009,28,36
[4] 邓晓珍，何琼霞，张优绿等. 妊娠期糖尿病47例临床观察与护理.齐齐哈尔医学院报.2007,28,23, 百拇医药(刘蒙蒙 关淑梅 张敏达)
妊娠期糖尿病(gestaional diabetes mellitus,GDM)是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已有糖尿病。其发病占妊娠合并糖尿病总数的80%以上，资料显示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%-5%。而且随着人们生活水平的提高，其发病趋势逐年上升。本病早期以导致胎儿畸形、孕晚期是巨大儿发生率增加，增加产伤、难产率的发生，并对胎儿的智力，发育产生不良的影响。因此加强对孕期糖尿病的管理，指导孕妇对自身疾病及胎儿进行自我监护和护理，对改善围产儿的孕后和孕妇的健康有重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料:2005年7月-2011年5月我科收治妊娠期糖尿病孕妇13例，年龄27岁—35岁，孕周12—40周；均在门诊产前检查尿糖阳性或糖耐量异常。
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1.2 结果：本组 13例孕妇均能根据健康宣教内容对自身疾病及胎儿健康状况进行自我监护和护理，出现异常情况及时就医，无孕产妇及新生儿严重并发症发生，妊娠结局良好。
2 护理
2.1 妊娠期
2.1.1 心理护理：患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，根据孕妇不同的心里给与正确的指导，介绍阴道分娩的过程，嘱其积极配合医疗护理。认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生，消除孕妇心理上的紧张情绪和一切不利因素，使分娩正常顺利。
2.1.2 控制饮食：理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起产后血糖过高。请营养科协助调整饮食，帮助患者自觉遵守饮食计划。(1)少量多餐，多维生素和适量的微量元素，多粗纤维；(2)每日糖类40%-50%，蛋白质20%-30%，脂肪25%-30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主；3，饮食要清淡少盐、少糖、少油，每日食盐控制在6克以下。
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2.1.3 适当运动：适当的运动不仅有益于母子健康，还可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善血糖及质代谢紊乱，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动的方式以有氧运动最好，如散步，太极拳等，每天运动时间30分钟，与餐后一个小时进行。
2.2 分娩期
2.2.1 监测胎心变化：加强胎心监护，产程中胎心监护仪只需检测胎心率变化，注意羊水的性质，及早发现胎儿宫内缺氧。详细记录产程中饮食入量，鼓励患者少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中度，应建立静脉通道，以便适时给于补充液体。
2.2.2 密切观察产程：糖尿病患者因糖利用不足，能量不够， 常伴有产程进展缓慢后子宫收缩不良致产后出血，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长。
2.2.3 测量生命体征并记录1次/4小时 观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。
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2.3 新生儿的护理
2.3.1 新生儿出生后按高危儿护理。新生儿出生后及时保暖、吸氧、测体重，观察新生儿皮肤颜色及大小便情况，及时发现新生儿有无畸形，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24℃-27℃。防止体温过低增加新生儿耗氧量。出生后24小时内每4小时记录生命体征、血氧饱和度，观察新生儿面色、吸允能力和肌张力。
2.3.2 防止新生儿低血糖。孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素血症。新生儿娩出30分钟内测量微机血糖。如血糖<2.2mmol/l,立即口服10%葡萄糖10ml-30ml，再测量血糖，仍<2.2mmol/l,通知医师进一步处理。如新生儿出现呼吸急促、比翼煽动，吸气性三凹症，应注意有无呼吸窘迫综合症的发生。
2.3.3 保持室内空气流通。防止呼吸道感染，保持皮肤清洁，观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。
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2.4 产褥期的护理：无论是剖宫产或阴道分娩均应定时测血糖、尿糖、酮体，预防低血糖和酮症酸中毒。分娩后由于胎盘排出，对抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内胰岛素用量约为原来用量的一半，第二天约为原用量的2/3左右。糖尿病病人抵抗力弱，加之尿中多糖，病人极易发生感染，操作中应严格无菌操作，密切观察病人的体温变化，告知病人多饮水，观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应，每日会阴冲洗2次，适当延长伤口拆线时间，鼓励母乳喂养。
3 小结
临床观察发现本组13例妊娠期糖尿病孕妇大多数对本病认识不足，存在误解。通过进行有针对性的孕期健康教育，提高了孕妇对自身疾病的护理能力和对胎儿的监护能力，减少并发症，降低了母婴的死亡率，消除了病人的紧张、恐惧心理。
参考文献
[1] 赵桂，黄五星.妊娠期糖尿病病人的护理.全科护理.2010,8,2
[2] 莫怡芬.63例妊娠期糖尿病的健康教育体会.全科护理.2009,7,28
[3] 李韶霞，郝彩凤，邓宝平等.27例妊娠期糖尿病的护理.中外医疗.2009,28,36
[4] 邓晓珍，何琼霞，张优绿等. 妊娠期糖尿病47例临床观察与护理.齐齐哈尔医学院报.2007,28,23, 百拇医药(刘蒙蒙 关淑梅 张敏达)