1例先天性心脏病合并肺炎小儿的护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0264-02
先天性心脏病(先心病)的患儿，因机体抵抗力低易患肺部感染，易致病程迁延〖1〗，临床多表现为呼吸困难，烦躁不安，发绀，腹泻等，严重时可为心率、心律、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化及意识、面色、周围循环等变化，威胁患儿生命。现将我院收治的1例先天性心脏病合并肺炎患儿的护理体会总结如下：
1 一般资料
患儿，女性，3个月，汉族。主因：喘憋、青紫2天入院。病例特点：①患儿于入院当天上午出现喘憋，青紫，伴轻咳，不伴腹泻、呕吐、发热，病情无好转，为进一步诊治急呼120入院。②自发病以来，患儿精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，二便正常。无呕吐。③既往家长诉哭闹时有皮肤青紫。④体格检查：T36.7℃ P150次/分 R60次/分 W15Kg 吸氧状态下经皮血氧50%左右，精神欠佳，喘憋状态，皮肤青紫，三凹征阳性，皮肤粘膜、四肢末梢发绀，呼吸急促。周身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗。咽充血，双肺可闻及干湿性啰音。心律齐，心音略低钝，心前区未闻及明显心脏杂音。腹软，肝于右肋下2CM，质韧。双巴氏征阴性。⑤辅助检查：胸片：右肺感染，心脏增大，心脏彩超：肺静脉畸形引流。初步诊断：①先天性心脏病，肺静脉畸形引流 ②肺炎。查患儿反应差，面色青紫，四肢末梢发绀，呼吸急促，阵发性烦躁，时有喘憋，入院后患儿母乳喂养，睡眠可，遵医嘱给予给予静滴“头孢他定”日2次抗感染、“盐酸氨溴索7.5mg”、“酚妥拉明”1.5MG减轻心脏负荷等综合治疗，密切观察体温、呼吸、心率、血氧情况等。入院第三天，患儿生命体征平稳，哭闹时面色仍青紫，饮食、睡眠可，继前治疗。入院第七天，患儿一般情况可，哭闹时面色青紫、无喘憋，无四肢末梢发绀，无呼吸急促，未发生烦躁，在患儿家属要求下出院。
2 讨论
先天性心脏病合并肺炎的小儿护理非常关键，主要存在以下几个方面：
2.1 保持呼吸道通畅:治疗肺炎、心衰的重要环节是保持呼吸道通畅，及时翻身、拍背、吸痰。痰液黏稠、咯痰不畅的患儿应多喂开水，按时雾化吸入，稀释痰液以利排出从而保证呼吸道通畅。
2.2 吸氧给予鼻导管吸氧:1-2L/min，浓度25%-30%〖2〗。严重发绀及呼吸衰竭者应立即给予面罩吸氧 4-6L/min，及时查血氧饱和度，调整血氧浓度，定期检查氧气导管是否通畅。喂乳、喂水时要暂停吸氧或将氧气导管拔至鼻孔外，以防呛咳而加重肺炎、心衰。
2.3 输液:保持静脉输液管道通畅。输液过程严格控制液体量及输液速度，液体量控制在 60-80ml/(kg.d)，输液速度控制在5 ml/(kg.d)以下，以保证足量抗生素及其他治疗药物供给同时避免增加心脏负担及肺水肿的发生。
2.4 严密观察病情变化给予心电监护，严密观察患儿心率、心律、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化及意识、面色、周围循环等变化，发现异常及时报告医师并给予正确处理。
2.5 高热时可采取降温措施，松解衣服和盖被，可行温水浴、冷毛巾湿敷，必要时也可使用药物降温〖3〗。
2.6 记录尿量:尿量的观察是判断有无心衰、呼衰、酸中毒的重要参考指标，护士应认真记录排尿次数，准确记录尿量。
2.7 环境病室要空气新鲜，温湿度适宜，以避免院内感染。室温保持在18-20℃，相对湿度在 50% ～60% 为宜。
2.8 保持安静和充足睡眠:防止患儿剧烈哭闹和剧烈活动，严格卧床休息， 各种操作尽可能集中完成，操作准确轻巧， 陪护人员宜少， 对烦躁不安者给予镇静药， 以免加重心脏负担。
2.9 喂养及饮食对喂养比较困难、哺乳时往往因憋气乏力而停止吸吮，且易呕吐呛咳、大量出汗的患儿，喂奶时可用滴管滴入，喂哺后宜轻放侧卧，以防呕吐窒息。对病情严重，喂养特别困难者，可试用鼻饲管喂养，给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当限盐。必要时给予静脉营养，确保营养及热量供给。
2.10 做好患儿家长心理护理患儿病情严重，恢复慢加之预后情况不明，给其家长造成很重的心理负担，为减轻患儿家长焦虑紧张心理，我们表示，充分理解家长对患儿检查、治疗、预后的期望心情，向他们详细介绍有关知识、诊治计划、检查过程、病房及医院环境，帮助其消除紧张恐惧心理，主动配合诊治，以利患儿早日康复。
参考文献
[1] 诸福棠，丁宗一.实用儿科学[M].2002：1213
[2] 朱念琼，王野坪.儿科护理学[M].2000.10：147
[3] 张振路，成守珍.临床护理健康教育指南〖M].2002.10：357, 百拇医药(陈翠荣 冀玉鲜)
先天性心脏病(先心病)的患儿，因机体抵抗力低易患肺部感染，易致病程迁延〖1〗，临床多表现为呼吸困难，烦躁不安，发绀，腹泻等，严重时可为心率、心律、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化及意识、面色、周围循环等变化，威胁患儿生命。现将我院收治的1例先天性心脏病合并肺炎患儿的护理体会总结如下：
1 一般资料
患儿，女性，3个月，汉族。主因：喘憋、青紫2天入院。病例特点：①患儿于入院当天上午出现喘憋，青紫，伴轻咳，不伴腹泻、呕吐、发热，病情无好转，为进一步诊治急呼120入院。②自发病以来，患儿精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，二便正常。无呕吐。③既往家长诉哭闹时有皮肤青紫。④体格检查：T36.7℃ P150次/分 R60次/分 W15Kg 吸氧状态下经皮血氧50%左右，精神欠佳，喘憋状态，皮肤青紫，三凹征阳性，皮肤粘膜、四肢末梢发绀，呼吸急促。周身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗。咽充血，双肺可闻及干湿性啰音。心律齐，心音略低钝，心前区未闻及明显心脏杂音。腹软，肝于右肋下2CM，质韧。双巴氏征阴性。⑤辅助检查：胸片：右肺感染，心脏增大，心脏彩超：肺静脉畸形引流。初步诊断：①先天性心脏病，肺静脉畸形引流 ②肺炎。查患儿反应差，面色青紫，四肢末梢发绀，呼吸急促，阵发性烦躁，时有喘憋，入院后患儿母乳喂养，睡眠可，遵医嘱给予给予静滴“头孢他定”日2次抗感染、“盐酸氨溴索7.5mg”、“酚妥拉明”1.5MG减轻心脏负荷等综合治疗，密切观察体温、呼吸、心率、血氧情况等。入院第三天，患儿生命体征平稳，哭闹时面色仍青紫，饮食、睡眠可，继前治疗。入院第七天，患儿一般情况可，哭闹时面色青紫、无喘憋，无四肢末梢发绀，无呼吸急促，未发生烦躁，在患儿家属要求下出院。
2 讨论
先天性心脏病合并肺炎的小儿护理非常关键，主要存在以下几个方面：
2.1 保持呼吸道通畅:治疗肺炎、心衰的重要环节是保持呼吸道通畅，及时翻身、拍背、吸痰。痰液黏稠、咯痰不畅的患儿应多喂开水，按时雾化吸入，稀释痰液以利排出从而保证呼吸道通畅。
2.2 吸氧给予鼻导管吸氧:1-2L/min，浓度25%-30%〖2〗。严重发绀及呼吸衰竭者应立即给予面罩吸氧 4-6L/min，及时查血氧饱和度，调整血氧浓度，定期检查氧气导管是否通畅。喂乳、喂水时要暂停吸氧或将氧气导管拔至鼻孔外，以防呛咳而加重肺炎、心衰。
2.3 输液:保持静脉输液管道通畅。输液过程严格控制液体量及输液速度，液体量控制在 60-80ml/(kg.d)，输液速度控制在5 ml/(kg.d)以下，以保证足量抗生素及其他治疗药物供给同时避免增加心脏负担及肺水肿的发生。
2.4 严密观察病情变化给予心电监护，严密观察患儿心率、心律、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化及意识、面色、周围循环等变化，发现异常及时报告医师并给予正确处理。
2.5 高热时可采取降温措施，松解衣服和盖被，可行温水浴、冷毛巾湿敷，必要时也可使用药物降温〖3〗。
2.6 记录尿量:尿量的观察是判断有无心衰、呼衰、酸中毒的重要参考指标，护士应认真记录排尿次数，准确记录尿量。
2.7 环境病室要空气新鲜，温湿度适宜，以避免院内感染。室温保持在18-20℃，相对湿度在 50% ～60% 为宜。
2.8 保持安静和充足睡眠:防止患儿剧烈哭闹和剧烈活动，严格卧床休息， 各种操作尽可能集中完成，操作准确轻巧， 陪护人员宜少， 对烦躁不安者给予镇静药， 以免加重心脏负担。
2.9 喂养及饮食对喂养比较困难、哺乳时往往因憋气乏力而停止吸吮，且易呕吐呛咳、大量出汗的患儿，喂奶时可用滴管滴入，喂哺后宜轻放侧卧，以防呕吐窒息。对病情严重，喂养特别困难者，可试用鼻饲管喂养，给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当限盐。必要时给予静脉营养，确保营养及热量供给。
2.10 做好患儿家长心理护理患儿病情严重，恢复慢加之预后情况不明，给其家长造成很重的心理负担，为减轻患儿家长焦虑紧张心理，我们表示，充分理解家长对患儿检查、治疗、预后的期望心情，向他们详细介绍有关知识、诊治计划、检查过程、病房及医院环境，帮助其消除紧张恐惧心理，主动配合诊治，以利患儿早日康复。
参考文献
[1] 诸福棠，丁宗一.实用儿科学[M].2002：1213
[2] 朱念琼，王野坪.儿科护理学[M].2000.10：147
[3] 张振路，成守珍.临床护理健康教育指南〖M].2002.10：357, 百拇医药(陈翠荣 冀玉鲜)