急诊面部软组织外伤分层美容缝合与全层缝合方法效果比较

http://www.100md.com 2011年6月1日 余苹丽

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    参见附件。

     【摘要】目的:比较面部外伤两种缝合方法的效果。方法:将240例有面部开放性伤口的病人随机分为观察组和对照组各120 例，外伤急诊清创术中对面部不同的部位,均彻底清创,修整伤口,彻底止血、观察组采用分层缝合,对照组采用丝线全层缝合,对两组患者术后伤口愈合、瘢痕形成、硬结形成情况进行比较。结果:观察组的术后伤口愈合、瘢痕形成、硬结形成情况与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05) 。结论:在面部外伤的急诊处理中,应用分层美容缝合技术能够最大限度地修复美化伤口、恢复面部功能和形态,并减少术后伤口瘢痕增生发生,满足患者的美容要求。效果明显明优于全层缝合。关键词:面部外伤;分层美容缝合；全层缝合。

    【关键词】急诊面部软组织外伤;分层美容缝合;全层缝合方法;效果比较

    【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0044-01

    面部是人体外露的部位,也是人体美集中反映的区域。在日常生活中容易受到各种外伤,易致面部皮肤软组织损伤^〖1,2〗。急诊治疗主要以抢救生命为主,面部伤口易进行简单粗糙地全层缝合,忽视了应用整形美容外科原则分层缝合,致使很多患者术后面部瘢痕明显,影响容貌外观,造成医患纠纷。因此我们对面部皮肤软组织损伤的缝合技术进行了改良,应用整形美容分层缝合原则和技术处理,均取得满意的效果。现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:选择2009 年1月-20011年1月我院240例面部软组织开放性损伤的患者，其中男性142例,女性98例,年龄为1. 2～57岁,平均21.5岁。本组患者均无生命危险,病情稳定，损伤的类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、刺伤等。外伤的部位:额部77 例,面颊56 例,颏部25 例,眉部20 例,鼻部11例口周51例,,其中有些患者有多个部位的损伤，随机分为两组。观察组120 例(分层美容缝合组) 对照组120 例(全层缝合组) ,两组患者在年龄、受伤时间、伤口的深浅度等比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

    1.2 手术方法

    1. 2. 1 术前评估:术前对2组患者均要作出相应的评估。首先,仔细地询问病史,对患者的病情了解,损伤的部位、时间、检查伤口损伤严重程度,有无合并其他重要脏器损伤,确保生命体征安全。

    1.2.2 术区准备:彻底清创，污染较重的伤口用2%的双氧水与生理盐水反复冲洗,清除伤口内异物、沙石、泥土、玻璃碎片等。然后用0.5%的碘伏消毒2 次。

    1.2.3 麻醉方法:用2%的利多卡因加等量的0.9%的生理盐水稀释至1%的浓度(必要时可加0.1%的盐酸肾上腺素，有收缩局部毛细血管减少伤口出血使手术视野更清晰的作用)用1ml的注射器进行局部浸润麻醉。

    1.2.4 缝合方法:观察组采用分层缝合的方法，对伤口创缘整齐而无失活组织者,可以直接缝合;对伤口创缘污染严重及失活的组织修剪去除,但尽可能保留健康组织，按层次由深至浅，先里后外，彻底止血，缝合要细致、平整，创缘要对位整齐，最大限度恢复正常解剖曲线; 皮下组织层一般用4-0或5-0可吸收线缝合；消灭死腔，表皮用5-0或6-0强生尼龙线缝合，使表皮层在无张力的条件下进行缝合，完毕用止血钳对合皮肤。对照组采用全层缝合的方法，皮肤对位整齐。用4-0或5-0强生尼龙线缝合。注意对齐创缘,缝合平整。

    1.2.5 术后处理:术后伤口均禁止沾水,小的伤口术毕涂少量的抗生素软膏,并合适地加压包扎,术后第2天,伤口无出血以显露为主,术后5～6 d拆线;大的伤口包扎时间长些,观察防止出血,术后7～9d拆线，拆线后，局部使用软化瘢痕的药物或硅凝胶贴可有效促进创面平整愈合，减少对周围组织的牵拉，使面部外观较好，色素沉着减轻，并可在短期内有效地抑制瘢痕增生。硅凝胶贴应24 h 贴敷，至少使用3 个月^[3]。

    1.2.6 观察指标:两组均观察伤口的愈合情况、缝线反应、瘢痕形成、硬结形成情况。

    2 结果

    见表1,表2。

    表1 两组患者伤口愈合情况比较 例(%)

    P<0.05

    表2 两组患者伤口30d后瘢痕形成硬结形成 例(%)

    3 讨论

    采用分层美容缝合的特点: ①微创、美容原则。从美学角度评估伤口，包括切口的部位、皮肤软组织的缺失大小、范围,与周围器官的毗邻关系,切口的走向等。要求伤口关闭后,面部器官和各种解剖标志线无移位变形,经综合评估后,决定手术方案。②无张力原则。手术中要求损伤组织的修复按解剖层次分层、对位缝合,充分应用整形外科缝合方法和技巧进行处理,达到有效减张、消灭死腔。为了减少或避免面部瘢痕的产生和减少Ⅱ期手术,将整形美容外科原则应用到面部皮肤软组织外伤急诊清创修复中,能够最大限度地美容修复伤口、恢复面部功能和形态,并减少术后伤口瘢痕增生发生,满足患者的美容要求 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1008-6455A/2011/06/28.htm

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