300例异丙酚无痛人流护理体会
【摘要】人工流产术是避孕失败的补救措施，传统的人流方法痛苦大、并发症多。为了减轻人流患者的痛苦，探索安全而又无痛的人流方法显得尤为重要。我科从2007年6月-2009年6月开展了在异丙酚静脉麻醉下无痛人流600例，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。
【关键词】无痛人流；异丙酚；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0310-01
1 临床资料与方法
1.1 临床资料:从2007年6月-2009年6月，我院接诊妊娠10周内要求人流而无麻醉和人流禁忌证者300例，年岁最大42岁，最低16岁，平均年龄29岁，妊娠38～70天。有生育、人群史202例，无生育、人群史98例，停经45～60天，经尿检HCG阳性，B超检审查实宫内早孕，无心肺性能不全、高血压等人群归结征者〖1〗。
, http://www.100md.com
1.2 方法:术前6h禁食，4h禁饮，监测生命体征，建立静脉通道，常规消毒铺巾，在扩宫前静脉缓注芬太尼0.01mg/kg体重，1min后再给予异丙酚2.0～2.5mg/kg体重(由麻醉师实施)，约1min给完，待病人意识丧失，睫毛反射消失后开始手术操作，术后根据情况增加异丙酚2～4ml直到手术完毕。
1.3 结果
1.3.1 麻醉效果满意。术中无下腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作〖2〗,术后腹痛较轻，术后30min均无腹痛。
1.3.2 人流综合征300例患者无一例人流综合征发生。
1.3.3 对生命体征的影响 用药后300例受术者P、R、BP 心率轻度，血压轻微降低。
1.3.4 子宫收缩及出血状况 术中及术后1h平均出血量15ml，与传统人流差异无显著性。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:在为受术者预约或登记时，对患者进行心理疏导和宣教，虽然采用了无痛方法，但她们仍具有对麻醉的恐惧心理，因此护士应热情接待、语气温和、耐心细致与其交谈，使她们感到亲切体贴、值得信任，消除她们的疑虑，深信此方法能达到手术无痛、过程安全并愉快接受手术。
2.1.2 做好详细的术前评估:除评估一般情况、生命体征、辅助检查及重要器官的功能外，特别要注意呼吸道有无炎症，以避免呼吸道梗阻等意外情况的发生。了解有无人流及麻醉的禁忌证，有无药物过敏史。
2.1.3 知情告知:采用适当的语言、语调恰如其分地将手术的过程和可能出现的情况告诉病人及家属，履行签字手续。
2.1.4 预防呼吸道阻塞:为了避免麻醉、术中返流和误吸，术前禁食4～6h，禁饮4h，并取下活动性义齿。
, http://www.100md.com
2.1.5 环境介绍:主动介绍手术室的环境及手术的过程，以帮助缓解其紧张焦虑的心理。
2.1.6 认真选择穿刺部位:输液时因血管充盈不完全，穿刺时应特别注意，一般选择前臂静脉和肘正中静脉。
2.2 术中护理
2.2.1 尊重患者的人格：尽可能帮助患者取舒适体位，冬季注意保暧，注意病人隐私的保护，当她们不希望有外人在场时，应请实习、进修人员回避。术中禁止谈论与手术无关的问题，禁止高声喧哗，保持环境安静，减少对病人的刺激。
2.2.2 观察生命体征的变化：由于静注芬太尼、异丙酚对呼吸循环有抑制作用，可能出现血压下降、心率减慢，甚至呼吸暂停、心跳停搏。故应严密观察脉搏、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。如出现呼吸抑制时立即吸氧、人工呼吸急救，必要时可用纳洛酮0.4mg i v，心动过缓者可用阿托品0.5mg i v。术中始终给予呼吸支持,保持呼吸道通畅及静脉输液通畅。患者头偏向一侧，下颌上提，并准备好抢救物品如麻醉机、气管插管、电动吸引器等。
, 百拇医药
2.2，3 术中应注意输液针头是否脱出血管外，防止药液外漏 术后少数患者出现静脉注射局部疼痛，可用硫酸镁、酒精热敷处理。
2.3 术后护理：(1)继续保持呼吸道的通畅，患者未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，陪伴病人至清醒，避免坠床。(2)严密观察腹痛及阴道流血情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10～20U 肌注或静注。(3)告知术后注意事项：1个月内禁性生活及盆浴，给予抗感染及助宫缩治疗，指导如何避孕及落实避孕〖1〗。(4)协助病人穿好衣裤，待病人能站立行走.无恶心、呕吐、无腹痛及阴道流血不多时方可回家。在病人肌张力未完全恢复时应搀扶好病人，严防跌伤。
3 讨论
(1)目前终止妊娠的方法主要有非无痛人工流产、无痛人工流产及药物流产，各医院根据自身和患者的条件及要求选择应用，通过我们的实践认为：异丙酚联合芬太尼用于人工流产具有操作简便、起效快、维持时间短、恢复迅速、并发症少等优点，能满足手术的要求，是较理想的方法，深受患者欢迎。(2)无痛人流不仅患者无痛苦，医生在无干扰的情况下手术，利于保证手术质量，减少子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，能有效减少医患纠纷的发生。(3)要确保手术的安全，除严格掌握适应证、禁忌证外，应切实做好术前宣教、术中生命体征及呼吸功能的监测，术后的健康教育指导外，加强术中、术后的安全护理工作。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：399
[2] 韩文玲，彭道珍，罗红凤，等.双异丙酚开展无痛人流的临床观察.赣南医学院学报，2002，22(1)：60-61, http://www.100md.com(郎晓玲 赵彩霞 将冬琴)
【关键词】无痛人流；异丙酚；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0310-01
1 临床资料与方法
1.1 临床资料:从2007年6月-2009年6月，我院接诊妊娠10周内要求人流而无麻醉和人流禁忌证者300例，年岁最大42岁，最低16岁，平均年龄29岁，妊娠38～70天。有生育、人群史202例，无生育、人群史98例，停经45～60天，经尿检HCG阳性，B超检审查实宫内早孕，无心肺性能不全、高血压等人群归结征者〖1〗。
, http://www.100md.com
1.2 方法:术前6h禁食，4h禁饮，监测生命体征，建立静脉通道，常规消毒铺巾，在扩宫前静脉缓注芬太尼0.01mg/kg体重，1min后再给予异丙酚2.0～2.5mg/kg体重(由麻醉师实施)，约1min给完，待病人意识丧失，睫毛反射消失后开始手术操作，术后根据情况增加异丙酚2～4ml直到手术完毕。
1.3 结果
1.3.1 麻醉效果满意。术中无下腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作〖2〗,术后腹痛较轻，术后30min均无腹痛。
1.3.2 人流综合征300例患者无一例人流综合征发生。
1.3.3 对生命体征的影响 用药后300例受术者P、R、BP 心率轻度，血压轻微降低。
1.3.4 子宫收缩及出血状况 术中及术后1h平均出血量15ml，与传统人流差异无显著性。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:在为受术者预约或登记时，对患者进行心理疏导和宣教，虽然采用了无痛方法，但她们仍具有对麻醉的恐惧心理，因此护士应热情接待、语气温和、耐心细致与其交谈，使她们感到亲切体贴、值得信任，消除她们的疑虑，深信此方法能达到手术无痛、过程安全并愉快接受手术。
2.1.2 做好详细的术前评估:除评估一般情况、生命体征、辅助检查及重要器官的功能外，特别要注意呼吸道有无炎症，以避免呼吸道梗阻等意外情况的发生。了解有无人流及麻醉的禁忌证，有无药物过敏史。
2.1.3 知情告知:采用适当的语言、语调恰如其分地将手术的过程和可能出现的情况告诉病人及家属，履行签字手续。
2.1.4 预防呼吸道阻塞:为了避免麻醉、术中返流和误吸，术前禁食4～6h，禁饮4h，并取下活动性义齿。
, http://www.100md.com
2.1.5 环境介绍:主动介绍手术室的环境及手术的过程，以帮助缓解其紧张焦虑的心理。
2.1.6 认真选择穿刺部位:输液时因血管充盈不完全，穿刺时应特别注意，一般选择前臂静脉和肘正中静脉。
2.2 术中护理
2.2.1 尊重患者的人格：尽可能帮助患者取舒适体位，冬季注意保暧，注意病人隐私的保护，当她们不希望有外人在场时，应请实习、进修人员回避。术中禁止谈论与手术无关的问题，禁止高声喧哗，保持环境安静，减少对病人的刺激。
2.2.2 观察生命体征的变化：由于静注芬太尼、异丙酚对呼吸循环有抑制作用，可能出现血压下降、心率减慢，甚至呼吸暂停、心跳停搏。故应严密观察脉搏、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。如出现呼吸抑制时立即吸氧、人工呼吸急救，必要时可用纳洛酮0.4mg i v，心动过缓者可用阿托品0.5mg i v。术中始终给予呼吸支持,保持呼吸道通畅及静脉输液通畅。患者头偏向一侧，下颌上提，并准备好抢救物品如麻醉机、气管插管、电动吸引器等。
, 百拇医药
2.2，3 术中应注意输液针头是否脱出血管外，防止药液外漏 术后少数患者出现静脉注射局部疼痛，可用硫酸镁、酒精热敷处理。
2.3 术后护理：(1)继续保持呼吸道的通畅，患者未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，陪伴病人至清醒，避免坠床。(2)严密观察腹痛及阴道流血情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10～20U 肌注或静注。(3)告知术后注意事项：1个月内禁性生活及盆浴，给予抗感染及助宫缩治疗，指导如何避孕及落实避孕〖1〗。(4)协助病人穿好衣裤，待病人能站立行走.无恶心、呕吐、无腹痛及阴道流血不多时方可回家。在病人肌张力未完全恢复时应搀扶好病人，严防跌伤。
3 讨论
(1)目前终止妊娠的方法主要有非无痛人工流产、无痛人工流产及药物流产，各医院根据自身和患者的条件及要求选择应用，通过我们的实践认为：异丙酚联合芬太尼用于人工流产具有操作简便、起效快、维持时间短、恢复迅速、并发症少等优点，能满足手术的要求，是较理想的方法，深受患者欢迎。(2)无痛人流不仅患者无痛苦，医生在无干扰的情况下手术，利于保证手术质量，减少子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，能有效减少医患纠纷的发生。(3)要确保手术的安全，除严格掌握适应证、禁忌证外，应切实做好术前宣教、术中生命体征及呼吸功能的监测，术后的健康教育指导外，加强术中、术后的安全护理工作。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：399
[2] 韩文玲，彭道珍，罗红凤，等.双异丙酚开展无痛人流的临床观察.赣南医学院学报，2002，22(1)：60-61, http://www.100md.com(郎晓玲 赵彩霞 将冬琴)