脑外科病房常见护理风险因素分析及对策
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参见附件。
【摘要】目的:本研究通过对我院脑外科病房护理现状进行回顾性调查分析,掌握现阶段医院脑外科病房护理风险因素,改善脑外科病房医疗质量,提高与保障病人安全。方法:使用回顾性调查分析的方法，对我院脑外科病房以往3年的住院患者病历进行调查分析，找出影响脑外科患者的护理风险因素。结果：本研究数据显示，我院脑外科病房常见的护理风险因素为患者自身病情、护理人员因素、管理因素。结论：护理人员自身素质及行为加之管理因素是影响我院脑外科常见的护理风险因素，加强对护理人员的培训与教育，完善制度，加强监督与管理，不仅可以改善患者的生命质量，同时也可以保障患者的病人安全。
【关键词】脑外科；护理风险因素；对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0333-01
风险是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损失发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等要素组成〖1〗。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、采取正确的行动的过程〖2〗。医疗护理行业是高风险的行业〖3〗。随着患者法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。及时发掘护理风险的危险因素，加强护理安全管理，防患于未然，提高服务质量，不仅有利于减少医疗纠纷，还对保证患者安全有重要的作用〖4〗。
1 材料与方法
1.1 一般资料:本研究以我院脑外科病房以往3年的住院患者病历为调查分析对象，时间纵深为2009年3月-2011年3月我院脑外科所有住院患者。住院时间长短不一，最短的为5d，最长的为11个月。患者的自身疾病严重程度也不同，包含自身疾病复杂且年龄偏高的患者，此类占总调查对象的5.9%。患者年龄分布为16-86岁，平均年龄57.2岁。男性患者与女性患者比例适中。
1.2 方法:本研究采用回顾性调查分析的方法，对目标调查对象的病历进行分析。调查侧重于发生护理问题的病历，对这些案例进行深入的分析，找出影响脑外科患者发生护理问题的关键因素和关键环节。对获得的数据和资料使用EPIDATA3.3进行录入，使用SPSS18.0进行统计分析。
2 结果
2.1 脑外科病房常见的护理风险因素:本研究调查数据显示，我院脑外科2009年3月-2011年3月住院患者发生因护理安全导致的医疗差错主要原因有以下三类：患者自身病情、护理人员因素、管理因素。在三个影响因素中，患者自身病情导致的医疗差错占71%；护理人员自身素质及责任心原因占13；制度不健全，监督不力，管理不完善占16%。(见表1)从以上数据可以看出，患者自身病情为主要影响因素，而监督管理不力则是一个不容忽视的重要因素。
表1 脑外科病房 常见护理风险因素
2.2 风险因素分析
2.2.1 患者自身病情：患者自身病情是威胁脑外科病房护理风险发生的重要因素。本研究数据显示，有占71%的患者是由于此原因发生危险。我院脑外科住院患者发生护理风险主要有以下几种病情的影响。一是患者经脑外伤后感知能力发生障碍，有出走和企图自杀的倾向。二是躁动不安的患者发生坠床或跌倒。三是病情严重，长期昏迷不醒发生压疮及冻疮。以上三种情况的病人，受自身疾病影响，极易发生危险，见表2。
表2 患者自身病情对护理安全的影响
2.2.2 护理人员自身因素:数据显示，业务能力不强，经验匮乏；缺乏沟通能力及法律意识淡泊是护理人员自身原因中重要的三项。其中，对目标病例的调查发现，因护理人员自身业务能力与经验缺乏的原因造成的问题占67%，而沟通能力不佳和法律意识淡泊各占20%和13%。这些数据表明，护理人员自身素质的原因导致的护理危险发生的机率高于其他的因素，而与患者的准确及时沟通也是重要的因素。见表3。
表3 护理人员自身原因对护理安全的影响
2.2.3 管理因素:科室制度不健全，核心制度执行不力，管理人员监管力度不足等等原因都是影响我科护理安全的重要因素。
3 对策
3.1 加强业务培训，提高业务水平:护理人员自身素质低下，业务能力与经验缺乏，影响着住院病人的安全。加强对新入职护士的培训，采取“帮带”措施，一名经验丰富的老护士“帮带”3名新入职的护士，手把手的教，细心的指导，这样不仅可以使新入职的护士很快掌握要领，还可以减少医疗差错的发生〖5〗。此外，定期对科室人员进行培训，传授国内外新的护理知识，学习新机器的使用等。对以往发生的护理差错案例进行科室讨论，从中总结经验，减少医疗差错的发生〖6〗。对于沟通能力不佳的员工，科室要对其加强培训。指导护理人员要善于倾听，及时与患者或家属沟通，沟通时尽量使用温馨明确的语言，使患者及其家属能够接受。法律意识淡泊可以通过科室内部培训，或者邀请经验丰富专家进行讲座的方式来提高护理人员风险防范的意识和能力，不断增强护理人员的法律意识和责任感〖7〗。
3.2 完善规章制度，增强监管力度：科学、合理、完善的规章制度是防范一切风险发生的基础和保障。对规章制度进行完善，使其更适应科室，此外，严格执行规章制度是管理的核心。好的规章制度，不能够执行或是监管不力，都不能使规章制度达到其保障的目的〖8〗。我科室针对管理不善、规章制度执行不力的情况，采取了严格执行各项规章制度落实的政策。并对其进行严格的监督。在科室内部形成互相监管的氛围〖9〗。
护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，也是医院义不容辞的责任。加强护理人员的自身修养，树立牢固的工作责任心，明确职责，加强监督与管理，使护理更加的标准、规范和人性化，就可以为患者提供一个温馨、舒服、安全的医院环境，保证患者的安全，提高患者的生命质量〖10〗。
参考文献
[1] 邓红，张红虹.脑外科病房常见护理风险因素分析及对策〖J〗.天津护理，2006,2,14(1)：42-43
[2] 林菊英.医院管理学护理管理分册〖M〗.北京：人民卫生出版社.2003:167
[3] 陈少群，曾妙第，邓珊.实施护理风险管理，提高护理质量〖J〗.现代护理，2007,2,13(6)：525-526
[4] 何晓英，闫翔，王雪梅，张莹，孙丽娜，董胤佳，钟慧.浅谈护理安全管理和风险防范〖J〗.西南军医，2007,4,9(2)：143-144
[5] 蔡仁美 ......
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