成立专科质检组对持续提升ICU护理质量的效果研究
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【摘要】目的:探讨专科质检组在提升综合医院ICU护理质量的作用与效果。方法:成立专科质检组对全院6个ICU病区实施护理质量监控 。通过修订ICU护理质量评价标准，每月深入病房床边检查指导、护理质量月讲评、组织危重症疑难护理病历讨论及护理会诊、强化专题培训等措施对实施前后ICU护理质量、护理服务满意度、护士理论考核成绩进行对比分析。结果:成立专科质检组前后(除儿科以外)各ICU在护理质量、护理服务满意度两方面差异有统计学意义(P<0.05)、护士理论考核成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合医院成立专科质检组对ICU的整体护理质量进行监控和管理，有利于ICU护理质量的持续改进与稳步提高，值得临床借鉴与推广。
【关键词】专科质检组； ICU；护理质量；效果研究
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0053-02
ICU是对各种危重疾病实施集中的、连续的、强化的监测、救治和护理的场所〖1〗，其护理质量的高低决定危重患者救治的成败，直接反映医院的综合救治能力〖2〗。积极探索科学、有效的ICU护理质量控制方法，持续提升ICU护理质量是护理管理者研究的重要课题。针对ICU的个体特殊性、技术性、专业性和高风险性等特点，我院于2010年1月成立了专科质检组，对全院6个ICU的护理工作进行定期检查、评估、指导、改进、评价，使得ICU的护理工作质量得到持续提升，现报告如下：
1 一般资料
我院是一所拥有1200张床位的三级甲等综合医院，根据专科需求设立了综合ICU、NICU、心胸外科ICU、CCU、烧伤科ICU、儿科ICU 6个重症监护护理单元，设有床位83张，年平均收治4000例危重症患者。ICU护理人员202名，男9名，女193名；年龄在21～46岁之间，平均年龄为(28.2±1.6)岁；工作年限为1～21年，平均为(5.3±0.2)年。学历：硕士1名，本科51名，大专119名，中专32名。职称：副主任护师2名，主管护师8名，护师64名，护士126名。
2 方法
2.1 成立专科质检组
2.1.1 人员组成：由临床经验丰富的护理部助理员、科护士长及重症监护室护士长共5人组成专科质检组，其中副主任护师2人，主管护师3人；硕士1人，本科学历4人。
2.1.2 修订完善重症监护室护理质量评价标准：从原有医院护理质量评价标准的250条中筛选出最能体现ICU护理工作本质的内容，结合ICU临床特点和现代管理要求，增加以病人为核心的评价原则，制定了重症监护室护理质量评价表，共包括7个方面70个条目的内容，分别是：基础护理质量包括11个条目，分值为12分；病区管理质量为10个条目，分值为12分；消毒隔离质量为9个条目，分值为13分；专科护理质量为14个条目，分值为29分；安全管理质量为10个条目，分值为12分；护理文书质量为7个条目，分值为11分；仪器管理质量为9个条目，分值为11分，满分100分，≥90分为合格
2.1.3 护理质量评价方法：按照护理质量评价标准，每月组织2次深入监护室抽查3～5名患者的护理情况，将护士对疾病的理解、护士的行为和患者受到的护理效果紧密结合起来进行评价，存在的问题当面与护士长沟通，疑难问题由质检组成员共同探讨解决办法，制定改进方案，指导科室整改；节假日及夜间不定期抽查。
2.1.4 护理质量月讲评：每月月末对检查结果进行总结、分析，以电子课件的形式在护士长例会上讲评，针对不足提出整改意见，讲评中结合病例、图片、查阅相关文献资料等形式分析问题；学习生理、解剖、特殊检查等理论知识，深入研究疾病护理、并发症的护理、一种症状、一种方法；及时将危重症护理新知识、新技术推广应用于临床，规范危重症患者的护理管理。
2.2 指导各监护室制定危重患者个体化的护理计划，促进护理措施实施的规范性、全面性、科学性，为护士工作提供指引，避免护理工作中的盲目性和低效性。
2.3 针对各监护室的专科特点，指导修订各监护室重症护理记录单，采用表格的形式将危重症患者抢救过程中共性的专业技能集中归纳，护士在记录时以专用的符号代替相应的项目，大大缩短了记录时间，使护士有更多的时间对患者进行病情观察护理及照顾。
2.4 组织危重症疑难护理病历讨论及护理会诊：由专科组组长主持，应用循证护理的方法对特殊病例、疑难重症病例进行回顾性的讨论，分析潜在的护理问题，解决疑难问题。通过对某一专科问题的集中总结回顾,以及相关专科护理信息的大量收集和传递, 使护士在短时间内吸收大量专科护理知识，提升了专科理论水平，也为患者提供更加专业、优质的护理奠定了基础。
2.5 坚持院内教育，强化专题培训：专科质检组重点对ICU护理人员的临床实践能力的培养拟定培训内容，请院内知名专家授课，培养护理人员学习应用多种途径和方法解决临床护理问题。还在综合ICU建立重症监护培训基地，实行监护室护士轮训制度，时间为8周，内容主要包括重症监护室的监护理论、技能，急救技术、仪器使用管理等，轮训期间完成规定项目的专科技能操作和理论培训内容，参加教学查房，书面完成1例护理病历的分析。
3 结果
3.1 各监护室在实施前后的护理质量比较,见表1。
表1 专科质检组实施前后护理质量的比较
3.1 各监护室在实施前后护理服务满意度比较,见表2。
表2 专科质检组实施前后护理服务满意度的比较
3.3 护理人员在理论考核中得分的比较,见表3。
表3 专科质检组实施前后理论考核得分的比较
4 讨论
4.1 专科质检组成员由管理人员与ICU护士长共同组成，改变以往重症监护室护理质量监控只有管理人员，没有临床护理专家的局面〖3〗。
临床护理专家具备良好的专业能力，承担专科护理质量评价和参与全院ICU护理质量持续改进，有利于对护理服务过程进行监控，对相关人员的过失和流程的缺陷进行及时处理；对提出的质量改进措施进行推广。同时为临床护理专家在专科领域发挥作用搭建了平台。
4.2 成立护理专科质检组，明确了ICU的护理质量管理的责任，使各成员建立了对ICU质量负责的管理意识。
专科质检组对全院各ICU监控以规范管理为前提，通过对各ICU护理工作的检查和调研，提出并指导解决问题，强化了规范的操作规程和工作流程，使护士养成依法行事、按流程工作、遵守各项操作规范的习惯，减少了护士工作中的随意性，提高了各专业ICU对质量标准的依从性，达到持续改进护理质量的目的。
4.3 提升了护理人员的能力素质:ICU护理人员的素质是影响ICU护理质量的关键因素〖4〗，持续提升ICU护理质量不单是对工作质量的监控，更注重对护理人员的管理和培训，培养各级护理人员解决问题的能力，提升护理人员的整体素质。通过不间断的专题培训及ICU轮训，激发了护理人员的学习兴趣，使她们增加紧迫感、危机感 ......
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