尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死
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【摘要】目的：探讨急性心肌梗死采用尿激酶静脉溶栓治疗的效果。方法：选择我院2007年1月至2010年1月收治的AMI患者40例，随机分为两组，对照组20例采取常规治疗，观察组20例给予尿激酶静脉溶栓治疗，对两组临床结果进行回顾性比较分析。结果：观察组CK-MB变化时间、胸痛缓解时间、ST段下降超过50%的时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组优于对照组血管在治疗6h内和6-12h再通的情况，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：AMI采用尿激酶溶栓治疗迅速有效、副反应和并发症发生率低、安全，降低了病死率，改善预后，明显提高了患者的生存质量。
【关键词】尿激酶；溶栓；急性心肌梗死
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0355-01
近年来，社会经济的飞速发展使公众的生活质量发生了较大的转变，急性心肌梗死(AMI)的发病率却呈逐渐增加趋势，给人们的生命健康造成了严重威胁〖1〗。主要引起急性心肌梗塞发生的原因为冠状动脉内血栓形成，早期积极对AMI患者进行静脉溶栓治疗，可明显提高临床抢救率，改善近期效果及预后，降低病残病死率，具有非常重要的意义〖2〗。本次研究选择我院2007年1月至2010年1月收治的AMI患者40例，随机分为两组，对照组20例采取常规治疗，观察组20例给予尿激酶静脉溶栓治疗，对两组临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者40例，男18例，女22例，年龄45-73岁，平均63.3±5岁。其中前壁梗死16例，下壁梗死17例，正后壁梗死、下壁合并右室梗死7例；有高血压病16例，冠心病史17例，糖尿病3例，无合并症者4例。均符合我国于2001年制定的关于溶栓适应证在《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准：①患者缺血性胸痛的临床症状比较典型；②肌钙蛋白T或CK-MB呈动态变化并超过正常值上限；③心电图检查急性心肌梗死动态演变图形比较典型。同时冠脉CT血管成像(CTA)介入检测冠脉存在病变。随机将患者分为观察组和对照组各20例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法:对照组采用常规治疗方法：给予0.1-0.2mg/min硝酸甘油静脉推注；5000U低分子肝素皮下注射，一次/12h，连用3-5d，另外给予300mg/d阿司匹林口服，连用3d。观察组应用尿激酶溶栓治疗：给予100ml 0.9%氯化钠+100-150U尿激酶静脉滴注，5000IU低分子肝素钙皮下注射，12h/次，连用3-5d；另外给予300mg/d阿司匹林口服，连用3d，后剂量降至100mg/d。
1.3 效果评定:溶栓临床治疗后再通的指标包括：①在溶栓开始后2h内，心电图抬高较为明显的ST段呈50%的下降；②溶栓治疗后胸痛在2-3h内消失或明显缓解；③再灌注心律失常在溶栓后2h出现；④在溶栓14h内肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现。在以上4个指标中，符合2项或2项以上均可作为再通的判断标准。
1.4 统计学分析:采用SPSS13.0统计学软件，计量数据行(x±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组CK-MB变化时间、胸痛缓解时间、ST段下降超过50%的时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组优于对照组血管在治疗6h内和6-12h再通的情况，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，表2。观察组20例中，发生心源性休克和急性肺水肿各1例，均占5%；心律失常3例，占15%；1例死亡，占5%。对照组20例子中，心源性休克6例，占30%；急性肺水肿8例，占40%；心律失常6例，占30%；2例病死，占10%。两组并发症发生率和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组心肌酶谱峰变化、胸痛缓解时间等指标比较(x±s,n20,h)
注：与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组血管再通情况比较 〖n(%)〗
注：*与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
AMI采用溶栓治疗是近年来医疗科技发展的成果，因灌注心肌的开展应用，采用溶栓血栓治疗手段，使闭塞的冠动脉再通率不断提高，使濒死的心肌在得到再灌注后得以存活，降低了致残和致死率〖3〗。在溶栓治疗中尿激酶是一种效果显著的溶栓药，在临床应用比较普遍，为纤溶酶激活剂，可将无活性的纤维蛋白酶原在血栓中向有活性的纤维蛋白酶原转变，进而对冠状动脉内的血栓起到溶解作用，使冠状动脉梗塞处血流再通，发病距溶栓的时间与临床效果有着直接相关性，早期治疗，可获得较佳疗效，本次研究观察组6h内血管再通情况优于6-12h及对照组，总再通率为65%。同时为降低药物不良反应 ......
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