混用利多卡因注射液在减轻丙泊酚注射痛的180例临床观察
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【摘要】目的：观察利多卡因注射液和丙泊酚注射液混用在无痛人流术中减轻单纯使用丙泊酚产生注射痛的效果。方法：2011年上半年180例采用利多卡因与丙泊酚混合使用无痛人流术与2010年180例单纯利用丙泊酚进行无痛人流术(对照组)在防止注射痛方面的比较。结果：混合使用利多卡因与丙泊酚在防止无痛人流术中注射痛效果明显，安全性高。
【关键词】利多卡因；丙泊酚注射痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0356-02
人工流产术是计划生育的一种补救措施，是基层医疗单位最常见的手术。无痛人工流产术(丙泊酚)起效快，镇痛效果好，不良反应小，可解除受术者的恐惧心里，目前在许多医院广泛开展。(1)然而在我们基层医疗单位，药品种类、技术水平、监护设备、抢救水平、消费水平等都受限，故单纯使用丙泊酚进行无痛术较常见。而在丙泊酚注射液麻醉的诱导期常常出现注射部位的疼痛，其发生率可高达67%。除了稀释丙泊酚注射液浓度、选择较粗的静脉注射、改变丙泊酚的温度等非药物的方法减轻注射痛外，药物的方法也常常用来减轻丙泊酚注射痛，如利多卡因、非甾体镇痛药等。(2)我中心今年开始使用利多卡因与丙泊酚联合使用进行无痛人流术，上半年已开展180例，临床观察减轻注射痛方面效果良好。结果报告如下：
1 临床资料
1.1 对象:统计2011年1月1号—2011年6月30号在我中心妇科门诊ASA分级Ⅰ-Ⅱ级自愿选择无痛人流术终止妊娠的早孕妇女180例(观察组)，回顾性统计2010年全年在我中心妇科门诊ASA分级Ⅰ-Ⅱ级自愿选择无痛人流术终止妊娠的早孕妇女180例(对照组)；年龄17-47岁，体重45Kg-80kg,孕周6-12周，术前血常规、出凝血时间、心电图无明显异常禁忌的，尿HCG及B超检查证实宫内妊娠的，既往无严重的心脑肾疾病史及药物、食物过敏史，尤其是没有局麻药过敏史。
1.2 麻醉方法:术前禁食水4小时以上，进入手术室，选择手背或前臂开放静脉通道，心电监护，双腔鼻氧管吸氧。观察组注射2%利多卡因注射液2ml(40mg)加丙泊酚注射液20ml(200mg)的混合液，以2mg/kg剂量(丙泊酚)，<0.4ml/s速度诱导患者入睡，意识消失后(睫毛反射消失)开始手术。观察血氧饱和度和心率，必要时面罩辅助呼吸，心率下降可静推阿托品。出现轻微体动时，追加首次剂量的1/3-1/2维持，直至手术完成。对照组注射单纯的丙泊酚注射液，用量及速度等其他过程一样。
1.3 观察指标：注射诱导时，立即通过4点口述定量表(VRS)评估丙泊酚注射痛：0无疼痛(当患者被提问时述无疼痛)；1轻微疼痛(当患者被提问时述疼痛，但无体动反应)；2中度疼痛(患者主动述疼痛并有体动反应)；3严重疼痛(患者大声主动述疼痛，同时伴有痛苦表情、手臂回缩)(2)、通过VRS记录各组患者疼痛评分，(2)并记录各种疼痛程度的频数,及不良反应比较。
1.4 统计方法：采用SPSS13.0统计软件统计数据，计量资料行单因素方差分析，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者人流术中疼痛测试结果见表1。
表1 两组患者疼痛频数比较 例
2.2 两组患者疼痛测试所得疼痛发生比例经x2检验，x2215.8，而当n’1时，x20.00110.826，x2>x20.001，故P<0.001，相差非常显著。
2.3 两组患者疼痛分级结果经秩和检验，今求得T3.35，t0.012.58,T>t0.01,即两组患者疼痛程度有非常显著差异。
2.4 两组比较麻醉的效果无明显差别，术中均无疼痛感觉。不良反应无明显差异，均未出现呼吸抑制、心跳骤停、人流综合征等，安全性高。
3 讨论
虽然丙泊酚的外周静脉局部注射痛并不是非常严重的并发症，但其发生率相当高，且有些患者的疼痛感觉可十分剧烈，甚至在注射过程中出现哭闹、躲避和挣扎动作，不仅影响麻醉的平稳诱导 ......
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