文拉法辛与帕罗西汀治疗躯体形式障碍对照研究
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【摘要】目的 ：观察帕罗西汀治疗躯体形式障碍的疗效。方法 ：42例躯体形式障碍患者分别用帕罗西汀或文拉法辛缓释片治疗4周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效，用副反应量表(TESS)观察副作用。结果：文拉法辛组与帕罗西汀组疗效相当(p>0.05)，但在治疗第一周末时，文拉法辛组HAMD的分值有显著下降(p<0.01).TESS各周无明显差异，两组不良反应较轻微。结论 ：文拉法辛与帕罗西汀治疗躯体形式障碍疗效相当，文拉法辛起效快，两者不良反应轻微。
【关键词】文拉法辛;帕罗西汀;躯体形式障碍
【中图分类号】R749.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0359-01
我们应用文拉法辛和帕罗西汀治疗躯体形式障碍并进行对照观察现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 入组标准:2009年3月-2011年7月期间我院心理科门诊和住院病人，年龄在24岁-69岁，符合中国精神障碍诊断与分类标准(第三版)(CCMD-3)关于躯体形式障碍的诊断标准，汉米尔顿抑郁量表(HAMD)7项总分>18分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>14分.
1.2 排除标准:严重脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠，哺乳期妇女，药物过敏者，药物依赖或滥用者，排除其他精神疾患。
1.3 入组情况:入组共42例，按入组顺序随机分为两组，分为文拉法辛组和帕罗西汀组，文拉法辛组共21例，其中男10例，女11例，平均年龄(41.2± 12.3)岁，病程1.0-6.5年；HAMD评分(29.21 ±2.86)分，HAMA评分(24.18± 4.26)分，帕罗西汀组21例，其中男9人，女12人，平均年龄(42.15 ±13.12)岁，病程2-8年。HAMD评分(28.29 ±3.10)分，HAMA评分(23.4 ±4.42)分，两组病例在治疗前HAMD,HAMA评分和一般资料经t检验均无显著性差异(p> 0.05)
1.4 方法: 入组病人经3d清洗后接受治疗。两组病例分别给予文拉法辛缓释片﹙商品名：博乐欣，国药准字，H20070269，成都康弘药业集团股份有限公司生产﹚75mg/d开始，一周内加到150 mg/d，视病情调整剂量,量高达225mg/d. 盐酸帕罗西汀片﹙商品名：赛乐特，国药准字H10950043中美天津史克制药有限公司生产)20mg/d开始，一周内加到40mg/d,最高达60mg/d.
1.5 疗效及副作用评定: 采用HAMD及HAMA评定疗效，以TESS评定副作用分别于治疗前及第1，4周末评定一次。
1.6 实验室检查: 用药前及第四周末各检查一次。
1.7 统计学方法: 统计学分析应用spss13.0软件进行t检验或x2检验。
2 结果
2.1 两组HAMD及HAMA减分率比较，见表1。
表1 两组治疗前HAMD及HAMA减评分比较(x±s)
由表1可见，在治疗前与治疗第一周末，第四周末两组间HAMD评分比较中，文拉法辛治疗组的分值有显著下降；两组间HAMD和HAMA分值比较无显著性差异(p>0.05)；但各组在治疗前与治疗第四周末HAMD及HAMA评分明显下降(P< 0.01)有显著性差异。说明文拉法辛缓释片与盐酸帕罗西汀在治疗躯体形式障碍均有效，且疗效相当，但文拉法辛起效快。
2.2 两组临床疗效比较,见表2。
表2 两组临床疗效比较(例数%)
表2 显示：文拉法辛组显效率(痊愈+显进)76.2%，有效率(痊愈+显进+进步)95.2%；帕罗西汀组显效率(痊愈+显进)71.4%效率(痊愈+显进+进步)90.5%.两组间比较疗效差异无显著性。
2.3 两组间副反应比较，治疗第四周末TESS评分，文拉法辛组(2.9±1.3)分，帕罗西汀组(2.8±1.5)分，两组间差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
躯体形式障碍患者以躯体不适，疼痛为主要临床表现，常与抑郁和焦虑并存，病程较长，反复就医〖1〗。由于有着长期的心理冲突，导致情感症状通过“器官语言”表达出来〖2〗,目前对躯体形式障碍治疗以抗抑郁剂为主。三环类药物〖3〗,副作用大，耐受性差。本研究显示，文拉法辛显效率为76.2%，有效率为95.2%，这与崔隽等〖4〗柳群方等〖2〗陈庆学等〖1〗研究相似。文拉法辛和帕罗西汀在治疗躯体形式障碍方面疗效相当。本研究中，文拉法辛治疗躯体形式障碍HAMD分值在第一周末与治疗前相比显著下降，提示文拉法辛在改善躯体形式障碍的抑郁症状起效明显快于帕罗西汀 ......
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