复方丹参滴丸对初发2型糖尿病患者血脂的影响
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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0360-02
糖尿病病人大部分合并血脂异常，而血脂异常是加速动脉粥样硬化的因素之一，对糖尿病大血管及微血管并发症起促进作用。我们就2007年6月至2010年6月在我科就诊的血脂异常的初发2型糖尿病患者进行不同的治疗，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:以2007年6月至2010年6月在本院就诊的新诊断的2型糖尿病患者为观察对象，选择血脂异常者共100例，采用随机方法分为2组。治疗组50例，其中男25例，女25例，年龄45.23±7.15岁；对照组50例，其中，男24例，女26例，平均年龄44.94±8.01岁。糖尿病诊断标准采用1999年WHO诊断标准，无自发酮症倾向；血脂异常采用1997年血脂异常防治建议，符合混合型高脂血症的诊断标准，2次(相隔2周)空腹血脂，血清甘油三酯(TG) >1.7mmol/L，总胆固醇(TC)>5.72mmol/L。两组年龄、性别、糖尿病血红蛋白比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。均排除对辛伐他汀及复方丹参滴丸过敏者、用药后出现肝功能损害者及其他系统的慢性疾病者。
1.2 治疗方法:所有患者按2型糖尿病的治疗原则和用药常规，并坚持糖尿病饮食、运动等生活方式，使治疗后糖化血红蛋白<7.0%。对照组服用辛伐他汀20毫克1/睡前。治疗组在对照组治疗基础上加用复方丹参滴丸 10粒 3/日，连服3个月。
1.3 观察指标:所有患者治疗前后均要抽取2次(相隔2周)清晨空腹静脉血，分别进行肝功能、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)及载脂蛋白B(ApoB)的测定，治疗前后均测糖化血红蛋白(HbA1c)。肝肾功能、血糖、血脂采用日本生产的东芝120-FR全自动生化分析仪检查， 糖化血红蛋白采用德国拜耳公司生产的DC-2000检测。
1.4 统计学处理:所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后以及2组之间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组及治疗组与本组治疗前相比，TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C升高；治疗组与对照组治疗后相比，改善血脂异常更有效,见表1。
表1
与治疗前比较P<0.05，△P<0.01；治疗后治疗组与治疗后对照组比较#P<0.05。
3 讨论
脂代谢异常与糖代谢异常是裙带关系，两者相互影响，共同作用于大血管及微血管血管，促进糖尿病大血管及微血管并发症的发生与发展。随着人们生活条件的提高，高热量饮食的增加，体力活动的减少，目前糖尿病患者人数在不断增加，故新诊断的2型糖尿病人数在增长，而2型糖尿病病人大多存在脂代谢异常。小颗粒高密度LDL是冠心病或2型糖尿病血酯谱的重要特征〖1〗。高脂血症是导致血流动力学异常的重要因素之一，二者是心脑血管疾病主要病生理改变之一。脂代谢异常与动脉粥样硬化密切相关。高脂血症者动脉壁厚度显著大于血脂正常者〖2〗。故调脂治疗可延缓动脉粥样硬化的进展，是防治心脑血管疾病的主要原则之一。
辛伐他汀是胆固醇合成的限速酶-羟甲基戊二酸单酰辅酶(HMG-CoA)还原酶抑制剂，此酶是胆固醇合成酶过程中限速酶，辛伐他汀可与HMG-CoA还原酶的底物结合，成为酶的竞争性抑制剂，从而抑制体内胆固醇的生物合成。细胞内胆固醇含量的减少又可刺激细胞表面的LDL受体合成增加，从而促进LDL、VLDL和VLDL残粒通过受体途径代谢，降低血清LDL含量。
复方丹参滴丸复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，是天津天士力制药集团有限公司根据中医理论和现代医药技术相结合研究的新型纯中药制剂。是我国第一个通过美国FDA临床试验许可审查的中药复方制剂〖3〗。丹参味苦，微寒，归心，心包，肝经，具有活血化瘀、养神安神的功效，为自由基的强力清除剂，为中医活血化瘀要药；生三七偏于止血祛痰、消肿、活血镇痛作用，熟三七则长于补益气血、强身健体、促进发育；冰片味辛苦微寒，归心，脾，肺经，有开窍醒神，清热止痛，消肿生肌之功。其抑制脂质过氧化，抗氧化损伤，清除自由基等作用可能是其调节血脂的主要机理。许多研究表明，复方丹参滴丸药理作用有：抗血小板黏附和聚集，改善血液流变学、扩张血管、调节血脂、抗动脉粥样硬化、改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、清除自由基等〖4〗。
从本实验结果可以看出，辛伐他汀与复方丹参滴丸联合使用可降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，效果优于单用辛伐他汀。因此，两药联合应用可明显调节脂代谢异常，从而改善血液流变学，改善微循环，更有效地治疗和预防高脂血症及动脉粥样硬化 ......
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