抗糖尿病药临床应用分析
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【摘要】目的：了解我院治疗糖尿病药的使用情况与趋势。方法：对我院2010年治疗糖尿病药用量、销售金额、用药频度等进行回顾分析。结果：2010年我院口服抗糖尿病药销售金额排名前三的是磺酰脲类、格列奈类及葡萄糖苷酶抑制剂类。 DDDs 排名前三的依次是瑞格列奈(孚来迪)、二甲双胍、格列美脲。结论：该院抗糖尿病药药物应用情况合理，符合应用趋势。
【关键词】糖尿病；抗糖尿病药；用药分析
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0366-01
糖尿病是一种由于机体不能释放或利用胰岛素，使血中葡萄糖水平不适当升高而导致的疾病[1]。糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病(1型)和非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。由于糖尿病引起的并发症较多，且危害严重，所以抗糖尿病药物已经成为临床应用非常多的一类药物。口服降糖药又可分为五大类即磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类 。为了解我院治疗糖尿病药的使用情况与趋势，将本院2010年的治疗糖尿病药应用情况进行统计分析，为临床合理用药提供依据。
1 资料与方法
资料来源于本院2010年西药库房治疗糖尿病药的出库记录，包括药品名称、规格、数量和销售金额。采用销售金额排序法和用药频度(DDDs)分析法进行归类、统计。限定日剂量(DDD)值依据《中国药典》(2005年版)、《新编药物学》[2]第十六版及药品说明书的主要临床用途确定。用药频度(DDDs)总用药剂量/DDD值，DDDs值越大，说明该药用药频度越大。药物限定日费用(DDDc)某药的销售金额/该要的DDDs。
2 结果和分析
2.1 2010年我院口服抗糖尿病药销售金额排名前三的是磺酰脲类、格列奈类及葡萄糖苷酶抑制剂类。结果见表1。
表1 2010年抗糖尿病药物分类和销售金额构成比
2.2 2010年我院口服抗糖尿病药DDDs 排名前三的依次是瑞格列奈(孚来迪)、二甲双胍、格列美脲,结果见表2。
表2 2010年口服抗糖尿病药物的限定日剂量(DDD值)、销售量、用药频度(DDDs)、及排序
2.3 2010年我院口服抗糖尿病药销售金额及DDDc见表3。
3 讨论
3.1 葡萄糖苷酶抑制剂的合理使用:葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖，可抑制唾液、胃肠道α-糖苷酶活性，减慢糖类食物在肠道吸收，与食物同服可降低餐后血糖，但降低糖化血红蛋白和空腹血糖作用较弱，临床上可单独使用或与磺酰脲类、双胍类合用治疗2型糖尿病。阿卡波糖本药应餐前整片吞服，或在刚进食时与食物一起嚼服。若服药与进食时间间隔过长，则药效较差，甚至无效。此药的优点在于几乎不经肠道吸收，全身不良反应少见。我院阿卡波糖用药频度不高，可能与药物限定日费用较贵有关。
3.2 双胍类药物的合理使用:双胍类药物包括二甲双胍片和二甲双胍缓释片，由于可抑制葡萄糖在肠道内的吸收，具有减肥作用，尤其适用于Ⅱ型肥胖型糖尿病。二甲双胍无刺激胰岛素分泌作用，对正常人无明显降糖作用，单药治疗一般不引起低血糖。它的不良反应主要是乳酸性酸中毒。双胍类用药频度较高，这说明它是一种使用比较广泛的抗糖尿病药物。二甲双胍片销售量和用药频度都比二甲双胍缓释片要高，与价格便宜大众化有关。
表3 2010年口服抗糖尿病药物的销售金额、DDDc及排序
3.3 噻唑烷二酮类药物的合理使用:噻唑烷二酮类药物包括吡格列酮。吡格列酮能减轻胰岛素抵抗，同时改善并保护胰岛β细胞，改善糖、脂代谢，因而具有减少心血管危险因素及延缓疾病进程的作用。吡咯列酮适用于2型糖尿病患者，单独或与其他降糖药合用对肥胖者及严重胰岛素抵抗的病人效果较好。吡咯列酮因服用方便，qd，日费用尚可，故在我院使用较为广泛。
3.4 磺酰脲类药物的合理使用:磺酰脲类包括的药物比较多，有格列齐特、格列齐特缓释片、格列吡嗪、格列美脲4种。使用率为格列美脲>格列齐特缓释片>格列齐特(达美康)>格列吡嗪(迪沙)。其中格列美脲无论是使用率还是日费用都排前列。这类药物共同的不良反应主要是低血糖、变态反应以及消化道反应。磺酰脲类药物只对那些尚存一定B细胞功能的患者有效。磺酰脲类如与阿司匹林、抗凝药物和β受体阻滞剂等联合应用，可导致低血糖。磺酰脲类与巴比妥、利福平、噻嗪类药物和苯妥英钠等联合应用降糖作用可能减弱。[3]
3.5 格列奈类的合理使用:格列奈类包括瑞格列奈(诺和龙和孚来迪)，它具有快开一速闭的作用特点，因而在体内无蓄积，不影响体重，极少引起低血糖，尤其适用于老年患者和糖尿病肾病者。瑞格列奈主要用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。瑞格列奈在餐前服用可有效控制全日平均血糖的水平，减少并发症，对功能受损的胰岛细胞有保护作用，并可与其他降血糖药并用。[4]孚来迪日均费用较低，在我院应用广泛。
3.6 我院口服降血糖药使用基本合理，价格适中，疗效确切。由于糖尿病是一种需终生服药的慢性病，并可引起各种并发症，在疗效确切情况下，其费用、使用方便、不良反应少是患者考虑的重要因素。本研究旨在为药剂科糖尿病药物的采购、管理提供依据，为临床药师的糖尿病临床工作提供帮助。
参考文献 ......
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