新换药方法对预防PICC置管后透明膜过敏的效果观察
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【摘要】目的： 探讨新换药方法对预防经外周静脉穿刺中心静脉置管后局部皮肤过敏的效果观察。方法： 将86例接受PICC穿刺的病人随机分成常规组(n43)和改良组(n43)。常规组使用3L透明贴膜固定PICC导管；改良组使用康乐宝皮肤保护膜涂在穿刺局部周围皮肤上，再使用3L透明贴膜固定导管。观察并比较两组皮肤不良反应的发生情况。结果： 常规组出现18例皮肤不良反应，改良组出现2例皮肤不良反应，两组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论： 新换药方法中应用的康乐宝皮肤保护膜能在皮肤表面形成一层膜状保护层，它可以提高皮肤对透明贴膜的耐受程度，减少皮肤损伤。
【关键词】PICC;皮肤保护膜;透明贴膜;皮肤过敏
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0375-01
PICC是经外周静脉插入中心静脉的导管，具有留置时间长、操作简捷、使用安全、并发症少、病人活动不受限制等优点，但是，PICC置管也会引起一些并发症的发生，如导管堵塞、导管脱出、机械刺激性静脉炎、感染及穿刺处渗血等。除以上不良反应外，在临床中还曾有过患者局部皮肤出现潮红、瘙痒、湿疹等过敏反应的现象。针对这一情况，我科改良了PICC换药方法，先将康乐保皮肤保护膜涂于患者局部皮肤，再覆盖3L透明贴膜。这一方法取得良好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科对2009年6月～2010年7月行PICC置管的86例患者作为研究对象，分为常规组和改良组。常规组43例，男18例，女25例，年龄32岁～70岁，平均 年龄(49±12)岁。改良组43例，男13例，女30例，年龄29岁～74岁，平均年龄(51±11)岁。两组年龄、病情、性别差异均无统计学意义。两组病人全部都是经肘部静脉插入PICC导管，选用的都是美国BD公司生产的PICC导管，都是应用“3L透明贴膜”(3L黏贴手术巾，简称3L透明贴膜，12cm×8cm，江西3L医用制品集团有限公司生产)。
1.2 方法
1.2.1 置管方法:两组均采用同一置管方法。操作方法如下。操作者戴一次性手术帽及一次性口罩，着装整洁。建立无菌区，用肝素钠盐水冲洗导管，消毒皮肤，确定穿刺点，穿刺见回血后与血管平行再送进1cm～2cm，取出穿刺针，置入导管到达预定长度后，撤出插管鞘，固定，局部按压10min。在X光透视下，确定导管头部位置。避免刺破胸膜和动脉导致气胸和血胸。
1.2.2 换药方法:常规组采用传统换药方法。首先沿导管方向从下向上撕去贴膜，然后先用碘酒消毒PICC穿刺处两次，再用75%酒精脱碘至脱碘完全，范围上下直径20cm，待干，覆盖12cm×8cm的3L透明贴膜，标记更换时间及操作者。改良组换药方法：换药人员戴一次性手术帽及一次性口罩，用健之素牌手消毒剂消毒双手，沿导管方向从下向上撕去贴膜，用75%酒精在穿刺处消毒两次，达到脱脂杀菌的目的。然后用碘酒消毒穿刺处二次，由内向外顺时针方向消毒，再用75%酒精脱碘至脱碘完全。范围同常规组，待干，用康乐宝皮肤保护膜均匀的涂抹在穿刺处周围皮肤上，等待数秒后，保护剂会形成一层保护膜。操作者再次用手消毒剂消毒双手，戴无菌手套，由助手协助，取出无菌透明贴膜覆盖到穿刺处，展平，标记更换时间及操作者。
1.3 观察指标:以皮肤反应作为观察指标。轻度皮肤反应表现为皮肤发红伴瘙痒；中度皮肤反应表现为局部瘙痒和皮疹；重度皮肤反应可出现水泡，脓包甚至破溃。
1.4 统计学方法:采用SPSS软件进行统计学分析，皮肤不良反应发生率采用卡方检验， P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发生不同程度的皮肤反应的比较,见表1。
2.2 两组皮肤反应的发生率比较,见表2。
从表1中可以看出，86例PICC置管患者中，对透明贴膜发生过敏反应者共20例，18例出现在常规组，其中发生单纯皮肤瘙痒者11例，皮疹者7例；改良组发生单纯皮肤瘙痒者及皮疹者各一例。两组无一例皮肤破溃。从表2中可以看出改良组皮肤反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组不同程度的皮肤反应比较
注：X20.21,P>0.05
表2 两组皮肤反应的发生率比较
注：X214.66，P<0.05
3 讨论
PICC因其使用方便安全，可减轻患者痛苦，越来越被广大患者所接受〖1〗。但是，在临床应用中，部分患者出现局部皮肤损伤情况。造成这种情况的原因主要是在长期的置管过程中，频繁更换贴膜，消毒剂的化学刺激和清洗擦拭时引起的物理刺激，再加上透明贴膜透气性差，夏季炎热皮肤汗腺分泌旺盛等情况，增加了对皮肤的刺激。局部皮肤的不舒适和瘙痒，不仅影响病人治疗期的生活质量，影响治疗的顺利进行，还会威胁到导管的安全留置〖2〗。
目前的报道多局限于出现穿刺点周围皮肤并发症后的治疗。而对事前如何预防却缺乏有效的护理方法。对于一些皮肤易过敏的患者，可用无菌纱布覆盖，这种方法可达到透气，吸收渗血的效果，并且对皮肤刺激性较小。但这种方法在临床应用中存在一定问题，例如：不易观察穿刺部位情况，无菌纱布易潮湿，易受污染，导管不易固定等。
康乐宝皮肤保护膜主要用于造口、压疮及局部皮肤腌红等处的皮肤保护。其主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙醇等。保护剂涂抹在皮肤上数秒钟后形成保护膜，而且粘合性强，还具有透气性，让皮肤自然呼吸，使创面更快愈合。临床应用中，在PICC换药过程中我们将皮肤保护膜置于3L透明贴膜之下，这样不仅可以使透明贴膜粘贴的更牢固 ......
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