罗库溴胺与阿曲库胺不同注射速度对麻醉诱导期患者血流动力学的影响
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【摘要】目的：观察麻醉诱导期注射速度不同的罗库溴胺与阿曲库胺对腹腔镜类手术血流动力学的影响。方法：将60例患者(择期行腹腔镜胆囊切除术)随机分为A、B、C、D四组，监测记录在麻醉诱导前、肌松药注射1，3min后及手术结束时患者的平均动脉压(MBP)、心率(HR)，并评估插管条件。结果：A组肌松药注射1，3min后，患者MBP与诱导前相比，下降明显，HR明显增快。B、C、D组中MBP、HR与诱导前比变化不明显。与诱导前比较，各组手术结束时MBP、HR均无统计学差异。结论：在麻醉诱导时快速注射罗库溴胺与阿曲库胺，其中阿曲库胺对血流动力学的影响比较明显。
【关键词】注射速度；血流动力学；麻醉诱导期
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0376-01
目前，随着人民群众对医疗水平要求的提高，在临床上对麻醉的要求也越来越高，麻醉既要求减少患者的疼痛起到安静的作用，同时还要保证麻醉药可以维持病人术中生命体征的稳定。肌松药〖1〗是目前临床手术科使用比较多的一种麻醉剂，它的使用使得深部手术时肌张力的问题得到了解决，但其对血流动力学产生了一定的影响。因此，研究寻找起效快、血液动力学稳定、无组胺释放、无蓄积作用等特点的理想的非去极化肌松药是我们目前的一个焦点问题。本文研究在腹腔镜类手术的麻醉诱导期，给患者以不同的速度注射罗库溴胺与阿曲库胺，观察其对血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择我院60例2010年1～12月的择期腔镜类手术病人，按照不同的给药速度把60例患者平均分为A、B、C、D四组，每组15例：A组：10s内注射完罗库溴胺；B组：30s内注射完罗库溴胺；C组：10s内注射完阿曲库胺；D组：30s内注射完阿曲库胺。2 倍的ED95作为罗库溴胺与阿曲库胺的诱导剂量，诱导剂量分别为0.6mg/kg、0.5mg/kg。
1.2 病例选择标准：①手术时间：1h内择期腹腔镜胆囊切除术；年龄在28～67岁，(平均年龄37.2岁)；②ASA评分I～Ⅱ级；③体重59～75 kg ，(平均体重62kg)；④无肝、肾、心脏的失代偿情况；⑤使用与组胺释放有关的、影响肌松药作用的药物治疗；
1.3 研究方法：术前肌注0.5mg阿托品。诱导时给于丙泊酚1.5mg/kg左右，咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg。监测患者的血压(BP)、MBP(平均动脉压)和心率(HR)。插管时评估捅管条件〖3〗评分(CMG)，分为四级：①下颔松弛，声门紧闭；②下颌松弛，声带有运动，插管时躯体跳跃；③下颌松弛，声带无运动，膈肌有轻微运动；④下颌松弛，声带无运动，膈肌无活动。诱导后去氮3min后再插管。记录诱导前(T1)、给肌松药1min(T2)后、3min(T3)后及手术结束(T4)时患者的HR和MBP。通过调节潮气量及呼吸频率，使ETCO2在气腹前维持在30～35 mmHg。所有统计结果均采用均数±标准差(x±s)的形式表示。CMG用秩和检验，其他用t检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 实验结果
实验结果见表1，A组中，与T1比较，T2、T3时的HR、MAP有统计学差异(P<0.05)，以MAP下降，HR增快为主要表现。B组中，与T1比较，T2、T3时的HR、MAP无统计学差异(P>0.05),。各组CMG评分比较无统计学差异(P>0.05),。
3 讨论
作为一种新型的非去极化肌松药，罗库溴铵具有很多优点，其起效速度快，对血液动力学的影响小，目前研究认为〖2〗在非去极化类肌松药类中，罗库溴铵的起效是最快的，其起效时间几乎和琥珀胆碱的起效时间一致。静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg，90s左右后能获得良好的气管插管条件。在本试验中，由于不同的给药速度，最终导致各组的起效时间出现很大差异，说明给药速度可以很明显地影响罗库溴铵的起效时间。阿曲库铵是唯一经霍夫曼效应自行降解的肌松药，它可以不依赖肝脏或者肾脏就可以清除，反复给药或持续静滴无蓄积作用。以不同的注射速度注射2 倍量的ED95阿曲库胺及罗库溴胺后可观察到，阿曲库胺的注射速度越快，观察到患者的BP下降就越明显；而观察到罗库溴胺的注射速度几乎对血流动力学不造成影响。这一结果表明注射速度影响阿曲库胺对血流动力学的影响。
表1 每组患者血流动力学及CMG比较(x±s)
注：与诱导前相比※P<0 05；T1、T2、T3、T4分别表示诱导前、用肌松药后1、3min后、手本结束时。
阿曲库胺是释放组胺的非去极化肌松药，组胺作用于心肌的H2受体，产生正性变时及变力作用〖3〗，可增加心率，其正性变时与儿茶酚胺的释放有关。在外周组胺作用于H1和H2受体，从而引起血管扩张，使血压下降〖4〗。阿曲库胺的这种作用一般持续5min，因此其主要影响诱导期的血流动力学。本文比较罗库溴铵和阿曲库铵在腹腔镜类手术中的肌松作用，发现注射罗库溴铵组的起效时间明显比注射阿曲库铵组的起效速度快，阿曲库铵组的循环变化主要在注药后1、3、5min后，SBP较注射前下降明显，5min后有一定的回升趋势。
因此，与阿曲库铵相比，罗库溴铵的肌松起效快，恢复也比较迅速，而且对循环的影响比较小，是目前内腔镜手术肌松药的良好选择，可以在临床上大量的推广应用。
参考文献
[1] keyn SE，Fragen RJ，Fitzgerald PC ......
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