心电图与冠状动脉造影结果对比分析
【摘要】目的:通过心电图与冠状动脉造影结果分析，探讨心电图对诊断冠心病的临床价值。方法:对109例体表心电图ST-T改变的患者行冠状动脉造影，男87例，女22例，年龄34-83岁，常规12导连心电图符合心肌缺血可判断为心电图阳性。冠脉造影采用Judkins法，冠脉直径减少≥50%，判断为阳性。结果:109例患者中，冠状动脉造影阳性63例,阴性46例，与冠脉造影为对照，心电图的敏感性为70%，特异性68%。心电图与冠脉造影两种检查方法在冠心病的检出阳性率无显著差异。结论:心电图与冠脉造影均为冠心病的诊断方法，要结合临床综合分析，不能仅凭心电图或冠脉造影确诊或排除冠心病。
【关键词】冠心病;冠脉造影;心电图
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0382-02
随着人民物质生活水平的不断提高，冠心病的发病率也逐年提高，心电图(ECG)技术是临床诊断各种心血管疾病的常规检查手段，心电图在冠心病诊断中有重要意义。冠状动脉造影(简称冠脉造影CAG)被认为冠心病诊断的金标准〖1〗。本文对冠心病患者进行了心电图及冠脉造影检查，并对其结果分析如下。
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1 对象与方法
1.1 病例选择:选择2009年1月-2000年12月住院接受心电图及冠脉造影检查的患者109例，根据1979年WHO诊断标准诊断为冠心病，其中男87例，女22例，年龄34-83岁，平均年龄60.22±10.26岁。
1.2 观察方法。心电图：入院后常规12导联ECG，必要时加做V7-V9，V3R-V5R的心电图，以出现典型ST-T改变为有意义改变。ECG异常为至少2个相关导联发生缺血性ST-T改变；ST段水平型或下斜型压低≥0.05mv，ST段抬高为肢体导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv和T波倒置>0.3mv，T波伪改善，符合心肌缺血者可判断为心电图阳性。冠脉造影：采用Judkins法进行冠状动脉造影术，多体位投照。记录冠状动脉的病变位置、狭窄程度、有无侧支循环等，冠脉直径减少≥50%者，判断为阳性。
1.3 统计学处理:采用X2检验。
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2 结果
2.1 心电图(ECG)与冠脉造影(CAG)的结果比较:109例冠心病患者中，冠脉造影阳性63例，阴性46例。以冠脉造影为对照，心电图的敏感性为70.0%，特异性为68.0%。109例其中急性心肌梗死23例，心电图均有ST-T的动态改变；不稳定型心绞痛40例，心电图表现为ST段压低和(或)T波倒置。未发现冠状动脉病变者46例，男14例，女6例，其中临床最终诊断为原发性高血压17例，心律失常12例，心血管神经症9例(男7例，女2例)，扩张型心肌病3例，心肌桥5例，心电图表现为ST段压低和(或)T波倒置。
2.2 ECG与CAG检查结果阳性率的比较:ECG与两种检查方法在冠心病检出阳性率方面无显著差异。
3 讨论
心电图是诊断冠心病的首选检查，它简单、易行，适合临床广泛应用。冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态ST-T改变。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST-T改变。另一方面,部分患者已存在严重的冠脉狭窄，但静息心电图正常，故提示心电图ST-T改变与冠状动脉供血无对等关系，这也提示我们，心电图正常者，不能轻易排除冠心病，需结合临床去综合分析。
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选择性冠脉造影以其高度准确性及直观性已成为诊断冠心病的“金标准”，是近年发展起来的冠心病介入诊断技术。本结果显示它与心电图在检查结果阳性率上无显著差异，但其能直观的反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。但其作为一种有创检查，可以引起恶性心律失常、心绞痛、心源性休克、急性肾衰、穿刺部位血肿等并发症，对此临床多有报道，故冠脉造影筛选病人需全面考虑。
心电图ST段抬高伴或不伴T波改变对冠心病诊断的特异性、敏感性较高，假阳性较低。而心电图ST段压低伴或不伴T波改变对冠心病诊断的特异性、敏感性较低，假阳性较高。结合临床，引起ST-T改变的原因较多，除了冠心病，比较常见的疾病还有高血压病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、心律失常、缺血性心肌病、心血管神经症、早期复极综合征、Brugada综合征、心包炎等，体位改变、过度换气等正常生理状态和药物也可出现ST-T改变〖2〗。
急性心肌梗死患者体表心电图有特征性改变且有演变规律，是及时诊断急性心肌梗死的重要依据并为再灌注治疗提供帮助。本文中急性心梗造影均有异常改变，且心电图所表现的梗死部位与梗死相关冠脉密切相关。
, 百拇医药
本结果显示，在冠造阴性组中，有18例患者心电图阳性，目前研究发现，在冠脉痉孪、交感神经过度活动、血红蛋白和氧的解离异常、冠状循环小动脉病变、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下，冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄；另一方面，左室肥大、肥厚性心肌病等疾病亦可以引起心电图ST-T改变〖3〗。 心电图及冠脉造影均为冠心病的诊断方法。但冠心病的诊断要结合临床综合分析，不能仅凭心电图或冠脉造影确诊或排除冠心病。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.第12版〖M〗.北京：人民卫生出版社，2005 1468
[2] 郭玉琳，张安，哈力旦.心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的临床价值〖J〗.医学信息，2011，4(2)：2095
[3] Hsieh BP,Roger AM,Na B,et al Prevalence and Prognostic sign ificance of incidental cardiac tropon in Televation in ambulatory patients with stable coronary artery disease Data from The Heart and soul Study 〖J〗.Am Heart J 2009,158(4):673-679, http://www.100md.com(魏静华)
【关键词】冠心病;冠脉造影;心电图
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0382-02
随着人民物质生活水平的不断提高，冠心病的发病率也逐年提高，心电图(ECG)技术是临床诊断各种心血管疾病的常规检查手段，心电图在冠心病诊断中有重要意义。冠状动脉造影(简称冠脉造影CAG)被认为冠心病诊断的金标准〖1〗。本文对冠心病患者进行了心电图及冠脉造影检查，并对其结果分析如下。
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1 对象与方法
1.1 病例选择:选择2009年1月-2000年12月住院接受心电图及冠脉造影检查的患者109例，根据1979年WHO诊断标准诊断为冠心病，其中男87例，女22例，年龄34-83岁，平均年龄60.22±10.26岁。
1.2 观察方法。心电图：入院后常规12导联ECG，必要时加做V7-V9，V3R-V5R的心电图，以出现典型ST-T改变为有意义改变。ECG异常为至少2个相关导联发生缺血性ST-T改变；ST段水平型或下斜型压低≥0.05mv，ST段抬高为肢体导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv和T波倒置>0.3mv，T波伪改善，符合心肌缺血者可判断为心电图阳性。冠脉造影：采用Judkins法进行冠状动脉造影术，多体位投照。记录冠状动脉的病变位置、狭窄程度、有无侧支循环等，冠脉直径减少≥50%者，判断为阳性。
1.3 统计学处理:采用X2检验。
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2 结果
2.1 心电图(ECG)与冠脉造影(CAG)的结果比较:109例冠心病患者中，冠脉造影阳性63例，阴性46例。以冠脉造影为对照，心电图的敏感性为70.0%，特异性为68.0%。109例其中急性心肌梗死23例，心电图均有ST-T的动态改变；不稳定型心绞痛40例，心电图表现为ST段压低和(或)T波倒置。未发现冠状动脉病变者46例，男14例，女6例，其中临床最终诊断为原发性高血压17例，心律失常12例，心血管神经症9例(男7例，女2例)，扩张型心肌病3例，心肌桥5例，心电图表现为ST段压低和(或)T波倒置。
2.2 ECG与CAG检查结果阳性率的比较:ECG与两种检查方法在冠心病检出阳性率方面无显著差异。
3 讨论
心电图是诊断冠心病的首选检查，它简单、易行，适合临床广泛应用。冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态ST-T改变。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST-T改变。另一方面,部分患者已存在严重的冠脉狭窄，但静息心电图正常，故提示心电图ST-T改变与冠状动脉供血无对等关系，这也提示我们，心电图正常者，不能轻易排除冠心病，需结合临床去综合分析。
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选择性冠脉造影以其高度准确性及直观性已成为诊断冠心病的“金标准”，是近年发展起来的冠心病介入诊断技术。本结果显示它与心电图在检查结果阳性率上无显著差异，但其能直观的反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。但其作为一种有创检查，可以引起恶性心律失常、心绞痛、心源性休克、急性肾衰、穿刺部位血肿等并发症，对此临床多有报道，故冠脉造影筛选病人需全面考虑。
心电图ST段抬高伴或不伴T波改变对冠心病诊断的特异性、敏感性较高，假阳性较低。而心电图ST段压低伴或不伴T波改变对冠心病诊断的特异性、敏感性较低，假阳性较高。结合临床，引起ST-T改变的原因较多，除了冠心病，比较常见的疾病还有高血压病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、心律失常、缺血性心肌病、心血管神经症、早期复极综合征、Brugada综合征、心包炎等，体位改变、过度换气等正常生理状态和药物也可出现ST-T改变〖2〗。
急性心肌梗死患者体表心电图有特征性改变且有演变规律，是及时诊断急性心肌梗死的重要依据并为再灌注治疗提供帮助。本文中急性心梗造影均有异常改变，且心电图所表现的梗死部位与梗死相关冠脉密切相关。
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本结果显示，在冠造阴性组中，有18例患者心电图阳性，目前研究发现，在冠脉痉孪、交感神经过度活动、血红蛋白和氧的解离异常、冠状循环小动脉病变、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下，冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄；另一方面，左室肥大、肥厚性心肌病等疾病亦可以引起心电图ST-T改变〖3〗。 心电图及冠脉造影均为冠心病的诊断方法。但冠心病的诊断要结合临床综合分析，不能仅凭心电图或冠脉造影确诊或排除冠心病。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.第12版〖M〗.北京：人民卫生出版社，2005 1468
[2] 郭玉琳，张安，哈力旦.心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的临床价值〖J〗.医学信息，2011，4(2)：2095
[3] Hsieh BP,Roger AM,Na B,et al Prevalence and Prognostic sign ificance of incidental cardiac tropon in Televation in ambulatory patients with stable coronary artery disease Data from The Heart and soul Study 〖J〗.Am Heart J 2009,158(4):673-679, http://www.100md.com(魏静华)