高频超声对阑尾急性炎症的诊断价值
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【摘要】目的:探讨高频超声对阑尾急性炎症的诊断价值。方法:选取我院2009年12月至2010年12月收治的120例经手术或病理证实的急性阑尾炎的患者为研究对象，该组患者均采用低频、高频超声进行检查诊断，总结两种方法对急性阑尾炎的诊断率，并分析高频超声对不同类型的阑尾炎的诊断率之间的差异。结果:高频超声的诊断率为85.0%显著高于低频超声的45.0%，P<0.01。且高频超声对阑尾周围脓肿的诊断率最高为100%，对单纯性阑尾炎诊断率较低为70.3%。结论:高频超声对急性阑尾炎有较高的诊断价值，能够较好的对其进行临床分型，且对阑尾周围脓肿的诊断率较高。
【关键词】高频超声；急性阑尾炎；诊断；价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0383-01
急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症之一，及时诊断、处理能够减少穿孔的危险和正常阑尾的切除率。既往仅对急性阑尾炎的诊断常以症状、体征及实验室检查作为依据。但对于儿童、孕妇、老年人优于其症状或体征不典型，漏诊率和误诊率较高。超声作为一种快速、无创的检查手段越来越受到广大患者的欢迎。且随着医学影像学的发展，高频超声在急性阑尾炎的诊断方面发挥着越来越重要的作用。为提高急性阑尾炎的诊断率，现将我院120例经手术或病理证实的急性阑尾炎的患者的临床诊断情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:120例均为我院收治的经手术或病理证实的急性阑尾炎患者，排除肠梗阻、泌尿系结石、髂腰肌脓肿以及女性宫外孕、卵巢脓肿等疾病，其中男性54例，女性66例，年龄17～72岁，平均38.2±7.3岁，病程<24h，单纯急性阑尾炎37例，化脓性阑尾炎56例，坏疽性阑尾炎15例，阑尾周围脓肿12例。首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛，大部分患者伴有高热，中性粒细胞分类及白细胞总数相对增高，足跟捶击痛等。部分患者有反跳痛，并于右下腹可触及包块。
1.2 超声检查:所使用的超声仪器为LOGIQS6，高频探头频率为10～12MHz，部探头频率为3.5 MHz。先用低频探头扫查右下腹麦氏点周围，再用高频探头扫查，重点对右下腹加压并做多切面检查，采用逐步加压的方法，首先逐一观察有无腹腔积液，有无肿大淋巴结，局部网膜有无增厚，有无周围肠管扩张，然后找到髂腰肌，用探头将其周围组织推开，记录阑尾的直径、形态，阑尾边壁、壁的厚度以及完整程度，阑尾腔内部的回声情况，周围肠间隙是否有液性暗区，有无粪石，管腔有无压缩感，有无气体积聚以及气体分布方式等，并拍片或存储。与术中所见及病理结果对照，总结高、低频超声两种方法对急性阑尾炎的诊断率，并分析高频超声对不同类型的阑尾炎的诊断率之间的差异。其中值得注意的是对少数以左下腹痛明显、危重及老年患者进行超声检查时，在确定有无异常阑尾存在时，若在左右对比部位出现差别，则提示病变存在〖1〗。
1.3 统计学处理:用SPSS16.0数据统计包软件，计数资料采用百分比描述，χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义？
表1 高频超声诊断结果与手术或病理结果比较
注：﹡与单纯性阑尾炎相比，P<0.05。
2 结果
超声诊断情况:高频超声的诊断率为85.0%显著高于低频超声的45.0%，P<0.01。且高频超声对阑尾周围脓肿的诊断率最高为100%，对单纯性阑尾炎诊断率较低为70.3%,详见表1。
3 讨论
正常阑尾的长约为5～7mm，腔较细，容易随着盲肠的变动而发生变动，加之一些阑尾炎患者的临床症状不典型，导致其漏诊、误诊率较高。有文献报道，急性阑尾炎的临床诊断准确率只有70%～80%〖2〗。高频超声是探头图像的清晰度高、可辨性强，能够较好的显示阑尾壁各层次结构及腔内的情况，其有利于高病变阑尾的检出率，并有助于阑尾的分型〖3〗。阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛和反跳痛、实验室检查白细胞计数增高等。但有些患者症状不典型，可能转移性右下腹痛出现比较晚，临床表现为剑突下痛、乏力、恶心等，容易延误诊断。此时可以先行常规B超检查，以排除上腹部某些疾病，如胆囊炎、胰腺炎等。若仍不能作出明确诊断，可加行阑尾扫查。正常情况下，阑尾直径小于7 mm，长约5～7 cm。利用高频探头发射频率高，分辨率高的特点，可清楚显示阑尾及其周围组织关系，提高病变阑尾的检出率，并有助于阑尾的分型。本研究中急性阑尾炎各分型在高频超声下表现较为明显：(1)急性化脓性阑尾炎：超声下见阑尾明显增粗，以末端膨大为主，周围有线状暗区包绕。横切面呈“同心圆”或“靶环”征。粘膜与粘膜下层呈相对强回声，水肿肌层为中层低回声，阑尾腔内透声不良。内有粪石时可见强回声光斑或光团，后方伴声影。诊断符合率为89.3%；(2)急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，横切面呈“靶环征”。阑尾腔内呈低或无回声，粘膜面毛糙增厚明显，管壁层次欠清晰。诊断符合率为70.3%；(3)急性坏疽性阑尾炎：阑尾显著肿大，轮廓不清，结构紊乱，壁明显增厚，阑尾腔内可见大量片状、絮状高回声、局部气体积聚或有粪石图像，出现坏疽穿孔时管壁回声中断，阑尾周围、下腹腔间隙、盆腔可有不规则液性暗区。诊断符合率为83.3%；⑷阑尾周围脓肿：阑尾失去规则的条状形态，回声不均的弱回声或混合回声区，大量渗出物与周围肠管粘连、网膜包裹，周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块。诊断符合率为100%；结果还显示，高频超声的诊断符合率显著高于低频超声，P<0.05。综上所述，高频超声对急性阑尾炎有较高的诊断价值 ......
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