糠酸莫米松联合盐酸氮卓斯汀治疗54例变应性鼻炎的临床疗效观察(2)
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1.4 试验方法:将54例经我院检查确诊为变应性鼻炎的患者进行糠酸莫米松联合盐酸氮卓斯汀进行治疗，以鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、眼耳咽痒、鼻腔检查为观察指标，具体方法为每日用糠酸莫米松鼻喷雾剂双手交叉喷向鼻腔外侧壁,早晚各喷鼻1次，每次每鼻孔药量为2揿，持续用药14天；盐酸氮卓斯汀鼻喷剂用法为，患者摆正头位(避免后仰)喷鼻，每次每鼻孔喷药量为1喷，早晚各喷鼻一次。记录患者治疗前后的临床症状变化，分析药物的疗效，并对试验结果进行统计学分析。
1.5 统计分析：统计学方法，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，率的比较用卡方检验，统计分析使用SPSS 13.0软件。P<0.05表示数据间有差异，差异有统计学意义。
2 结果
患者治疗前后的治疗效果，见表1。
表1 患者治疗前后的治疗效果
注：’表示结果有差异，P<0.05
患者服药后鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞症状明显改善，与治疗前存在差异性(P<0.05)，证明糠酸莫米松联合盐酸氮卓斯汀治疗变应性鼻炎的疗效确切，使以往单一口服药物效果不明显的变应性鼻炎患者临床症状明显改善。
3 讨论
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科头颈外科的常见病之一，目前在西方国家成人中的患病率一般为10%～20%。目前治疗该病的方法很多，因此选择合适有效的治疗方法显得尤为重要。变应性鼻炎的诊疗过程可大体分为三个阶段：①诊断阶段；⑨初治阶段；②随访阶段。患者初诊，通过询问主要症状、病史(特别是变应原接触史)和既往诊治经过等.可评估确诊变应性鼻炎的概率。仅依靠阳性病史(鼻痒、喷嚏和清涕等)和鼻胺检查(鼻粘膜苍白水平等)确诊变应性鼻炎并不可靠，非变应性鼻炎(如血管运动性鼻炎等)可有类似的症状和局部表现，而在临床实践中，受客观条件制约，常无法进行体内和体外确诊试验。以皮肤点刺试验和鼻内变应原激发试验为代表的体内试验和血清特异性IgE检测为代表的体外试验检测可确诊或排除变应性鼻炎，在评估检测结果时，应结合病史和物理检查结果综合评估，注意假阴性和假阳性结果的干扰。其他辅助检查措施还包括鼻生理功能检查(如通气功能、粘液纤毛传输功能和嗅功能等)、鼻病理检查(如鼻分泌物检查、鼻细胞学检查和鼻组织学检查等)和肺功能检查等，这是诊断阶段的主要工作。
诊断以后就是确定治疗方案，未来的治疗模式可能更加突出控制潜在的炎性反应，进而控制症状。治疗可能出现的结果包括：①症状消失，患者不再就诊，但仍可以通过电话或问卷等方式随访；②症状无明显改善或加重，患者转至他处就诊；②部分症状持续存在，采用其他治疗方法，可考虑以下可能：①诊断的可靠性；②合并其他鼻部疾病，症状叠加的问题；②药物选择的淮确性问题；④改变治疗方式的问题等。
ARIA推荐的变应性鼻炎药物治疗方案的基本特征是阶梯性治疗方法(a stepwise approach)，指在治疗随访过程中，每2周～4周根据疗效调整治疗方案，适当增减药物和剂量，这仅针对持续性变应性鼻炎患者(包括轻度持续性变应性鼻炎和中重度持续性变应性鼻炎)。根据治疗方案选择药物主要应考虑药物的疗效和可能产生的(局部和全身)副作用(安全性)。而在临床实践中，医生的临床药理学水平、患者的经济状况、医疗保险或公费医疗的药品涵盖范围，以及药品经销厂商的市场推广程度等因素均可能对药物选择产生影响。变应性鼻炎药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂，其中，鼻用皮质类固醇和(口服或鼻用)抗组胺药占核心地位。
糠酸莫米松(内舒拿)本品是一种局部用糖皮质激素，发挥局部抗炎作用的剂量并不引起全身作用，用于治疗成人和12岁以上儿童的季节性和常年性鼻炎。盐酸氮卓斯汀属于2、3二氮杂萘酮的衍生物，具有H1受体拮抗剂特点可以阻止过敏反应中某些化学介质的合成和释放并能够阻碍嗜酸性细胞的移行发挥广泛的抗炎作用。用于季节性过敏性鼻炎〖6〗和常年性过敏性鼻炎，总之联合用药的疗效确切，本试验采用糠酸莫米松联合盐酸氮卓斯汀治疗变应性鼻炎〖7〗的疗效确切，使以往单一口服药物效果不明显的变应性鼻炎患者临床症状明显改善。
参考文献
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[2] 刘雪梅,李浩.变应性鼻炎的中西医诊治进展〖J〗.四川中医,2009,27(1):50-53
[3] 马静,任艳鑫,隋军,等.\变应性鼻炎发病机制研究进展〖J〗.医学综述,2008,14(8):1205-1208
[4] 许耀东,杨海弟,龚坚,等.糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床观察〖J〗 ......
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