妇科腹腔镜手术并发症的观察与护理进展(2)
常见并发症的观察与护理：(1)内脏损伤：膀胱和输尿管的损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要的并发症〖10〗。因此对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。如果术后出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能.(2)术后出血：出血是腹腔镜术后较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管不严引起。轻者为穿刺孔出血〖11〗，重者可发生内出血休克〖12〗。因此术后 24小时 内应密切观察生命体征的变化，结合腹腔引流液量及颜色,可及早发现有无腹腔内出血。加强腹部伤口及引流管的护理。正常腹腔引流液量少,色淡红,若量多,色鲜红,警惕腹腔内出血。以便及早发现并及时处理腹腔内出血。(3)腹壁穿刺伤口渗液：多见于腹腔镜下盆腔粘连松解术的患者,因术毕腹腔内置低分子右旋糖酐预防再粘连所致。由于腹壁切口小无需缝合,各种腹腔液易从伤口渗出,影响伤口愈合,因此敷料应及时更换,保持干燥,有腹腔引流管者应固定好,并保持通畅,观察引流液的量及颜色。护理上应向患者及家属作好解释,以消除患者及家属的恐慌情绪;嘱患者平卧,待腹腔内液体完全吸收后渗出自行停止。(4)皮下气肿：此为腹腔镜手术的特有并发症。皮下气肿表现为胸腹部皮肤肿胀,按之有捻发音,发生原因可能是穿刺针未刺破腹膜注气,或气腹压力过大腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。一般二氧化碳能自动吸收、消失，无需特殊处理，护理上向病人解释清楚，解除病人的担心，措施是可以局部热敷以加快吸收消散。一般1 d后渐可吸收、消退。(5)两侧季肋部及肩部疼痛、上腹部疼痛：一般发生在术后第1天，两侧季肋部及肩部疼痛，吸气时加重，可能是由腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致，上腹痛 一般是人工气腹注气时使7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起 。此为腹腔镜术后常见的并发症。护理要点是术后对腹壁轻轻加压，将气体排出。肩痛时，病人可膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。减轻症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。也可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。(6)术后恶心、呕吐：术后呕吐原因较多,多因麻醉药物所致或CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理措施是将发生呕吐的患者头偏向一侧,防止误吸,及时清理呕吐物。术后可预防性使用抗恶心呕吐的药物。(7)咽部不适：由于全身麻醉气管插管损伤粘膜,加之全身麻醉没有清醒,咳嗽反射较弱,易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者深呼吸,早下床活动,协助患者翻身、拍背,及时清理呼吸道分泌物,用生理盐水20ml加入糜蛋白酶4 000U,庆大霉素8万U和地塞米松5mg,射流喷喉,每日1～2次。(8)术后发热：多见于术后6～24h。如体温超过38℃,在病情许可的情况下可加快输液速度,配合物理降温;如超过39℃,予冰冻输液配合物理降温,并先输入抗生素抗炎。经处理,患者体温一般很快由高热降至中热、低热,24～48h内降至正常。(9)神经麻痹：若术后患者上肢感觉及运动有障碍,这与手术的时间过长、使用肩托不当,患者上肢过度外展等有关〖3〗,轻者无须处理,重者可行针灸及理疗治疗。(10)高碳酸血症： 因二氧化碳气体弥散入血而发生，出现呼吸减慢，立即予氧气吸入，氧流量为2～4L/min，持续4～6h，增加血中氧的浓度，减少机体对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症。(11)下肢酸痛：可能由于气腹压力阻碍下肢静脉血回流,造成局部组织、细胞代谢产物蓄积所致。给予温水泡双足、擦澡等措施,促进局部血液循环、代谢产物的排泄,1～2 d后缓解。(12)腹腔血肿及腹壁皮下淤斑： 此并发症主要是第二、第三Trocar穿刺时损伤腹壁血管所致。护理上要密切观察有无腹壁血肿及腹壁皮下淤斑，如有腹壁血肿，应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收。并应观察血肿的大小、淤斑的范围，严格进行床边交接班，定时测量生命体征并观察其变化，特别是血压、脉搏的变化。(13)穿刺切口愈合不良： 可能与穿刺鞘挤压时间过长,引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关,经换药后可痊愈。凡切口大于1 cm者,皮下均缝合2针,可预防此类情况发生。 (14)电极板烫伤皮肤：造成烫伤的原因与治疗技术及仪器本身有关。患者返室后,要仔细检查背部、臀部及小腿置放电极板处有无烫伤。改进的方法是将电极板放于臀部并用潮湿纱布包裹,电凝强度控制在5-7刻度,电缆接头旋紧,电凝时间勿太长,采用短暂多次电凝。(15)下肢静脉炎： 由于气腹造成下腔静脉压力升高,下肢静脉血回流受阻,加之手术时头高脚低位,使下肢静脉内压力升高,输液后易发生渗出、炎症。静脉炎发生后局部冷敷,24 h后热敷,并用红花油按摩,3次/d,每次30 min。5 d后症状即可改善。(16)其他并发症：少数患有膈疝或食道裂孔疝的患者,因气腹压力过大,易发生气胸。术后发生急性呼吸困难。摄片提示右侧气胸,右肺压缩。经给氧、半卧位后症状可以改善,5 d后可以自行吸收。另有少数患者术后发生胃肠痉挛性腹痛或尿频尿急等症状,可能与气腹刺激有关,一般对症处理后短期内即可缓解。
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8 结论
综上所述：腹腔镜手术以其切口小、出血少、术后病人痛苦少、康复快等优点，在妇科手术中应用愈加广泛，适应证也在不断的扩大，其并发症也不容忽视，护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习,掌握完整的理论知识, 了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程,掌握并能有效处理术后常见并发症，避免延误诊疗,缩短术后恢复时间。腹腔镜手术是新近发展的手术方式,有其特殊性,当患者出现并发症时,要做好患者的心理护理，根据患者的个体情况,采取相应的措施。
参考文献
[1] 蔡伟萍。妇科腹腔镜的临床应用.护理研究2004,18(13):1142～1144
[2] 杨延林.妇科腹腔镜并发症.实用妇产科杂志,2003,18(2):78～80
[3] FujishitaA,KhanKN,KitajimaM,etal.Re-evaluation of the indi2 cation for and limitation of laparoscopicsalpingotomyfortubalpregnan2cy〖J〗.EurJObstetGynecolReprodBiol,2007,(6):25-27
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[6] 董建春,夏恩兰主编,临床妇产科内窥镜技术,济南:山东科学技术出版社,2002,224
[7] 高岩,腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志,2002,37:(1):8
[8] 戴智玉,杨莉.妇科腹腔镜手术前肠道准备改良方法的临床观察.解放军护理杂志,2003,20(11):13～14
[9] 李霞.腹腔镜手术患者的心理护理.腹腔镜外科杂志，2004，3(9)：59
[10] 冷金花，郎景和，黄荣丽.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析.现代妇产科进展，2003,11(6):430～433
[11] 龙玲.妇科腹腔镜术后并发症 30 例的观察和护理.重庆医学，2002,31(7):562～564
[12] 史素玲.腹腔手术患者心理需求调查与护理.洛阳医专学报，2002,20(3):255～256, 百拇医药(张俊英 冯青红 闫再宏)
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8 结论
综上所述：腹腔镜手术以其切口小、出血少、术后病人痛苦少、康复快等优点，在妇科手术中应用愈加广泛，适应证也在不断的扩大，其并发症也不容忽视，护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习,掌握完整的理论知识, 了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程,掌握并能有效处理术后常见并发症，避免延误诊疗,缩短术后恢复时间。腹腔镜手术是新近发展的手术方式,有其特殊性,当患者出现并发症时,要做好患者的心理护理，根据患者的个体情况,采取相应的措施。
参考文献
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