利维爱治疗老年性阴道炎的临床疗效观察
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【摘要】目的：探讨利维爱治疗老年性阴道炎的临床疗效观察。 方法：对100例绝经后妇女生殖道感染的患者随机分为两组。A组50例加用口服利维爱,B组50例单纯应用抗生素治疗。比较两组在用抗菌素时间、治愈率、老年性阴道炎复发率的差异。结果：A组老年性阴道炎治愈率明显高于B组，雌激素停止3个月内老年性阴道炎A组复发率明显低于B组，雌激素停止6个月内、9个月内老年性阴道炎A组复发率逐渐升高接近于B组，A组在用抗菌素时间上明显短于B组。结论：利维爱治疗老年性阴道炎疗效满意，并预防短期内复发。
【关键词】雌激素;萎缩性阴道炎;利维爱
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0091-01
本研究比较两种方法治疗老年性阴道炎的疗效。报告如下：
1 研究对象与方法
1.1 病例选择:2007年9月至2008年9月在我院门诊就医的老年萎缩性阴道炎患者随机分为两组，两组在年龄，孕次，产次，绝经时间，复发频率，生殖道感染时间上无统计学差异。且排除滴虫、霉菌感染、排除宫颈癌、阴道癌及肝肾疾病、血栓性疾病、无激素依赖性生殖器肿瘤，无雌激素应用禁忌症，近3月内未采用性激素治疗。参加研究期间也不能采用性激素治疗。
1.2 方法:A组利维爱(南京欧加农公司,每片1.25mg)，利维爱1.25mg一日一次口服，阴道放置甲硝唑0. 2g /d。B组仅用放置甲硝唑0. 2 g/d治疗。在研究期间，若发生生殖道感染，则以甲硝唑0. 2g /d治疗，直至痊愈。两组用药结束后随访9个月。
1.3 诊断标准。老年性阴道炎:根据①临床症状：外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物增多、稀薄，呈淡黄色；严重者呈脓血样白带，伴小腹坠痛。②妇科检查：可见阴道呈老年性改变：上皮皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，并有点状出血小红斑，有时形成溃疡，部分阴道壁互相粘连，可有轻度压痛③分泌物涂片检查：显微镜下观察分泌物，线索细胞(-)，滴虫(-)，孢子和假菌丝(-)，以排除非老年性阴道炎。〖1〗
1.4 疗效评价。治愈标准：自觉症状消失；外阴粘膜及阴道粘膜、宫颈粘膜恢复正常；阴道清洁度为Ⅰ度〖2〗。复发为患者经治疗后临床症状体征消失,白带涂片正常,但以后症状再现、白带涂片异常〖3〗。
1.5 统计学方法:实验结果采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料：两样本均数比较用t检验。计数资料：率的比较用卡方检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 老年性阴道炎组中两组患者治愈率、复发率的比较：老年性阴道炎A组治愈率(88%)明显高于B组(56%)，A、B组之间比较差异有统计学意义(P <0.05)；雌激素停止3个月内老年性阴道炎A组复发率(18%)明显低于B组(42%)，A、B组之间比较差异有统计学意义(P <0.05)；雌激素停止6个月内老年性阴道炎A组复发率(32%)接近于B组(42%)，两组之间比较差异无统计意义(P >0.05)。雌激素停止9个月内老年性阴道炎复发率A组复发率(42%)接近于B组(46%)，两组之间差异无统计意义(P >0.05)。见表1
表1 两组患者治愈率、复发率比较
2.2 老年性阴道炎组中两组患者抗生素使用时间的比较：A组抗生素使用时间(6.9±2.7天)明显短于B组(14.4±3.6天)，A、B组之间比较差异有统计学意义(P <0.05)。见表2
2.3 用药副反应:A组有1例出现阴道点滴出血,未予特殊处理，自行消失，无其他全身性反应。用药期间监测子宫内膜情况，有1例子宫内膜厚度大于0.5cm行诊断性刮宫术，术后病理均为良性。
表2 两组患者抗生素使用时间的比较(x±s)
3 讨论
利维爱是人工合成的甾体激素,其化学结构为7-甲基异炔诺酮,在体内代谢为具有雌、孕、雄3种激素活性的物质,模拟人体正常时三种激素的自然状况,使之相互作用,相互抵抗〖4〗,因此利维爱比雌激素有更高的安全性，口服可改善泌尿生殖道萎缩症状〖5〗。郑建华等[6]研究认为口服替勃龙，利用其在阴道部位显示雌激素的特性，使阴道上皮细胞增生和角化、黏膜变厚并增加细胞内糖原含量，使阴道呈酸性环境，维持较低的pH值，因而抑制许多感染菌的生长。雌激素能改善和治疗阴道和下尿道的萎缩，使绝经后萎缩性阴道炎的症状得到缓解和治疗。本研究结果提示：口服利维爱治疗效果明显优于单用抗生素组, 治愈率(88%)明显高于抗生素组(56%)，停止应用口服利维爱停止应用后3个月复发率(18%)、明显低于抗生素组(42%)；停止应用后6个月口服利维爱组的复发率(32%)接近于抗生素组(42%)；停止应用后9个月口服利维爱组的复发率(42%)更加接近于抗生素组(46%)。
治疗绝经后妇女老年性阴道炎抗生素的使用时间利维爱组(6.9±2.7天)，明显短于单用抗生素组(12.9 5.6天)。进一步证明雌激素可有效治疗绝经后老年性阴道炎，并能缩短抗生素使用时间，避免长时间应用抗生素，所引起抗生素耐药或造成霉菌等继发感染。
因此，应用雌激素治疗绝经后妇女老年性阴道炎是有效的，但随着停止应用雌激素时间的延长，不能降低绝经后妇女老年性阴道炎的再发感染率。有几个问题需要进一步探讨:(1)延长雌激素时间以避免老年性阴道炎的复发率。(2)应用雌激素最佳时间。(3)老年性阴道炎复发后短时间应用雌激素治疗与应用雌激素预防老年性阴道炎的复发哪个方案更好 ......
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