纳米树脂关闭成人前牙间隙的临床疗效分析
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【摘要】目的：探讨应用3M Z350纳米树脂关闭成人前牙间隙的疗效。方法：根据美学原理对纳入标准的36例患者应用3M Z350纳米树脂进行修复，随访3年，对其进行临床疗效评价。结果：3年内3M Z350纳米树脂关闭成人前牙间隙的满意率为96.43%。结论：应用3M Z350纳米树脂关闭成人前牙间隙效果理想。
【关键词】纳米树脂；前牙间隙；临床疗效
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0109-01
成人前牙间隙特别是上前牙间隙是一种十分常见的牙列异常现象，发生率高，对美观、发音、咬合功能和口腔健康都有较大的影响。前牙间隙产生的原因很多，同时前牙间隙修复的方法也较多，应根据患牙的具体情况和间隙的种类选择合适的修复方法。本文采用3M Z350纳米树脂关闭成人前牙间隙36例。随访3年，效果满意，报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料:收集门诊病例共36例, 男6例，女30例，年龄19～63岁，其中上前牙间隙28例下前牙间隙8例。以3M Z350纳米树脂直接性修复，追踪观察3年，对28例患牙进行随访,回访率为77.78%。
病例纳入标准：①年龄≥18周岁 ②间隙宽度≤3mm ③间隙一侧或两侧牙松动≤Ⅱ°，间隙较稳定导致间隙产生的病因已去除。病例排除标准：①牙缺失 ②正畸治疗期间或拆除矫治器后反弹产生的间隙 ③对美观要求特别苛刻者④前牙咬合过紧、反牙合、对刃、前牙不良切咬习惯等。
1. 2 材料与设备:Filtek Z350纳米树脂系列；37%磷酸酸蚀剂；3M ESPE Single bond2 全酸蚀粘接剂(3M，美国)；光固化机(登士柏，美国)。
1.3 方法:清洁牙面, 对有牙石和牙龈炎的患者, 宜在治疗前1～2周进行洁牙并对症治疗。比色，对两侧牙的近间隙唇面1/5和邻面牙釉质用金刚车针微打磨，厚度不超过0.1mm，同时预备所需修复部位的龈上肩台以保证树脂与牙体的良好衔接，在对年轻恒牙、打磨时高度过敏者进行脱敏处理，排龈，酸蚀牙釉质15秒，冲洗15秒，隔湿，用棉球蘸干保持牙面湿润，涂布3M ESPE Singlebond2(全酸蚀粘接剂)两遍，15秒后轻轻吹拂表面5秒，然后光照10秒。选择色彩匹配的3M Z350系列纳米树脂分层充填修复外形，修复成形后调整咬合，使用3M ESPE Sof-Lex抛光碟系列及邻面抛光条精细抛光。经过修形抛光后，修复体应具有光洁明亮、华润的外观，显得十分自然、逼真〖1〗。3年后回访，根据患者自述和临床检查记录修复效果。
1.4 疗效评定标准:评定标准主要参考改良的USPHS评定系统〖2〗。优、良计为成功，差为失败。
2 结果
28例成人前牙间隙病例3M Z350纳米树脂修复3年后，治疗结果见表1。治疗效果中仅有1例因咬硬物出现下前牙间隙充填体部分脱落，其余病例疗效均较满意。
表1 修复3年后疗效判定(颗，%)
失败病例分析:对于纳米树脂关闭成人前牙间隙充填体脱落是其主要的失败原因。
关于充填体脱落可能与下列因素有关：
①咀嚼与外力影响〖3〗; ②操作因素 酸蚀不充分、隔湿不好、树脂把邻牙粘在一起、调牙合不当存在早接触;③患者保护不当。
本组病例中充填体脱落主要是不慎咬硬物引起。3 讨论
成人前牙间隙纳米树脂修复重点考虑的是美学效果，这就决定了修复体颜色和外观的重要性。一是树脂颜色的选择：色调是颜色的重要特征，它决定了颜色本质的根本特征，色调的变化主要是树脂修复物覆盖后的颜色透过显示，所以选择树脂颜色前还要考虑树脂覆盖的厚度及牙齿本身的透明度。二是外观的修复：修复前详细测量间隙的宽度，一个以上的间隙还要考虑修复牙的大小和拟关闭间隙的两侧牙大小的比例分配，充填时从间隙两侧逐层添加树脂并固化，每层厚度不超过0.5mm。中切牙间隙修复时尽可能使中心线对齐唇系带。为便于及时调整两牙的宽度，可同时对间隙两侧逐层添加外层树脂，切忌一侧成形好后再做另一侧。邻间隙和接触点的处理是前牙间隙关闭操作中的关键所在，也是美学效果和生理学作用的主要体现部位。间隙修复后的效果应达到触点的位置在牙冠中l/3和切l/3交界处，而不是在牙冠邻面正中；触点应真正恢复成“接触点”而不是“接触面”。两牙之间的树脂接触关系应达到“触而不粘”的效果.既要避免那种把大间隙变成小间隙的做法，更要避免那种“连体式”的不良修复体。
纳米树脂关闭成人前牙间隙不仅操作简便，更为重要的是对天然牙体组织损伤小，具有自然、逼真、美观的修复效果，符合微创(MI)理念。从临床实践来看，除超宽型和部分宽间隙外，大多数前牙间隙都可用纳米树脂完成修复，绝大多数病例无论是美观性、功能性还是修复体牢固性都能获得满意的效果〖4〗。(见图1，2)
综上，对于成人前牙间隙采用3M Z350纳米树脂直接性修复，不但能满足患者对患牙的审美要求，减少患者的就诊次数，而且符合患者的就诊需求，值得推广。
参考文献
[1] Kokich VO, Kokich VG, Kyak HA ......
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