提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂(1)
【摘 要】目的：观察提上睑肌缩短术治疗肌力 <4 mm的重度先天性上睑下垂的效果。方法：对肌力在4 mm以下的重度先天性上睑下垂71例86眼行提上睑肌缩短术，观察并分析术后上睑的高度，睑裂宽度,上睑的弧度及重睑形态结果：本组患者71例 ( 86眼) 中治愈 81只眼，占94.19%；欠矫4只眼，占4.65%；过矫1只眼，占1.16%；结论：提上睑肌缩短术是治疗重度先天性上睑下垂的有效方法。
【关键词】提上睑肌缩短术；重度上睑下垂；治疗
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0006-02
先天性上睑下垂是眼科的一种常见疾病，是出生后即发生或出生1年内发生的上睑下垂，其原因主要是提上睑肌发育不全或支配提上险肌的中枢神经或周围神经缺损所致[1]。不仅影响患者的美观和视觉功能， 甚至严重影响患者的生活学习及正常社交，给患者带来 了极 大痛苦， 患者求治迫切[2]。我院自2006年采用提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂 71例 (86只眼)，术后效果 良好，报告如下：
, http://www.100md.com
1 一般资料 2006年 2月至 2012年1月，我科收治重度先天性上睑下垂患者71例 ( 86眼)，其 中男 39例46眼，女32 例40眼；年龄在 3 ～12岁，平均 6岁。诊断标准：上 睑下垂量～>4mm，提上 睑肌肌力<4 mm，为出生时发病，排除外伤、手术、肿瘤、神经系统疾病等后天性原因引起的睑下垂者。
2手术
2.1 手术设计 双侧上睑下垂者按重睑术设计切口线，单侧上睑下垂者如健侧为单睑者，按重睑术设计切口线， 如健侧为重睑者按对侧重睑皱襞弧度与高度略低0.5～1.0mm标记重睑切口线。
2.2 麻醉 手术尽可能在局部麻醉下施行， 不合作患儿在全麻下手术，常规加肾上腺素 (1：200000)以减少术中出血
2.3 手术方法 (1)用眼睑拉勾和睑缘牵引缝线翻转上睑，与睑板上缘距内或外眦约 5mm处进针至结膜下，边推药，边进针，借水压将结膜与提上睑肌初步分离。在睑皮肤面沿划线行浸润麻醉。充分暴露上方穹隆部结膜，内外侧穹隆部结膜垂直小切口， 剪刀分离结膜与 Muller 氏肌，并用橡皮条穿入其间。(2)按沿上睑切口标记线切开皮肤、皮下组织深达睑板，剪除一小条眼轮匝 肌，暴露 出睑板，钝性分离，患者的提 上睑肌于眼轮匝肌间疏松粘连，可见其下纵行走向的提上睑肌，打开眶隔，去除脱出的眶脂肪，暴露whitnall韧带，④轻轻抓住提上睑肌腱膜，在一侧提上睑肌腱膜近睑板附着处作一小的垂直切口，小心分离达穹隆部结膜，透过结膜隐约可见角膜，边分离边慢慢横向剪断提上睑肌腱膜，然后将提上睑肌深面与结膜分离，距眶内侧壁8 mm,外侧壁5m 处分别垂直剪开内、 外侧角( 注意避免完全剪开上横韧带的内 外附着点)，使其无张力，松动提上睑肌， 沿提上睑肌两侧切口， 向上进一步剪开提上睑肌两侧的whitnall韧带， 充分游离 提上睑肌。，形成一个舌形 Mu ller 肌与提上睑肌 共同组织的肌瓣，分离的肌瓣具有 良好活动 度，： 用止血钳夹住提上睑肌腱膜复合瓣断端， 用3-O丝线于内、中、外褥式缝合提上睑肌腱膜复合瓣等距离3针，然后将此缝线缝于拟定缩短提上睑肌的相应位置，形成3针褥式缝线；先打活结，嘱患者平视观察上睑的高度、弧度及眼球上下转情况，如矫正不满意需凋整缝线位置， 然后结扎；结扎后上睑缘在角膜上缘，闭眼时无或仅有少许角膜暴露。睑缘弧度自然，睫毛略上翘。剪除多余提上睑肌，根据眼睑松驰程度适当去除一条眼轮 匝肌及皮肤(3 )结膜伤口用 5—0丝线作连续缝合，线端～侧穿过上睑全层引出上睑皮肤外，皮肤行间断缝，若对侧眼有明显上睑沟，则缝线均穿过睑板组织，以造成术后上睑沟。
, 百拇医药
2.4 术后处理：术闭时嘱患者坐起再次检查患者睁闭眼的情况，上睑的高度和弧度，有无倒睫，有无 睑球脱离等。如均满意则加压包扎48h，每日换药一次，5—7天拆除皮 肤缝线，一周后拆线。术后兔眼征 大于5mm以上时，除持续应用眼药外，可在下睑缘缝线使眼 睑闭合直至兔眼征好转，病人适应为止。
3结果 疗效评价 (1) 治愈：正常平视时，上睑缘位于角膜上缘下1-2mm，或单眼患者与对侧眼基本对称，上睑缘弧度 及形成的重睑自然美观，睫毛方向佳，眼睑闭合不全≤2mm，闭合时下方角膜无暴露。(2) 欠矫：上睑缘遮盖角膜 上缘>2mm， 或单眼患者上睑缘低于对侧眼上睑缘lmm以上。(3) 过矫：上睑缘位于角膜上缘或以上，睑裂闭合不全3mm以上，闭合时下方角膜有暴露。根据以上标准，本组患者术后随访观察时间 2-24个月，平均10.06个月。71例(86眼) 中治愈 81只眼，占94.19%；欠矫 4只眼，占4.65%；过矫1只眼，占1.16%。
4 讨论
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上险下垂矫正手术的根本目的在于提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正眼异常形态及身体异常姿态，改善面容。总之，既要达到功能上 的恢复，又要达到美容目的。矫正上睑下垂的方法依其原理归纳为三大类①借用上直肌力量的手术。因上直肌肌力有限，借助上直肌力量的手术术后会发生斜视和复视，目前已经极少采用。②借用额肌力量的手术；③：缩短或增强提上睑肌力量的手术；后两类手术在临床上已得到了普遍应用，对于中、 重度先天性上睑下垂， 传统习惯一般采用额肌悬吊术，该术式简便易行，对改善睑裂大小可取得较理想的效果，但由于上睑开启呈直线运动方向( 额肌只能垂直上提上睑) 和局部组织解剖关系的改变，往往造成导致外观臃肿，眼窝变浅，重睑弧度较僵硬，术后失去瞬目反射、睡眠时睑裂闭合不全，难以达到较好的美学效果，且易产生眼睑内、外翻，倒睫，睑球分离，角膜炎等并发症，更重要的是加重了上直肌的负担，术后可能出现下斜视或复视，手术效果回退较大，远期随访睑裂变小，上睑迟滞现象明显，睁眼须抬眉、“兔眼”，眼睑闭合不全较严重，因此传统的额肌悬吊术已渐趋淘汰[3]。而提上睑肌缩短术的优点为在眼睑上抬时 睑板能沿着提上睑肌的方向向上、向后方 向提起，上睑的静态提力接近正常，手术操作简单，术中出血少，术后并发症少，上睑外形自然，眼睑闭合好，患者术前的一些蹙眉、皱额、耸肩、仰头等姿态消失，既能保持上睑功能又能达到美容的目的， 是矫正上睑下垂的较为理想的手术方法之一目前国内外报道均认为采用缩短或增强提上睑肌的手术方法是临床上矫正先天性上睑下垂最理想的手术方法，一些学者甚至认为对于提上睑肌功能几乎消失的患者此手术方法也应属首选[4,5,6], 百拇医药(徐孝兴 梁杰 吴志远)
【关键词】提上睑肌缩短术；重度上睑下垂；治疗
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0006-02
先天性上睑下垂是眼科的一种常见疾病，是出生后即发生或出生1年内发生的上睑下垂，其原因主要是提上睑肌发育不全或支配提上险肌的中枢神经或周围神经缺损所致[1]。不仅影响患者的美观和视觉功能， 甚至严重影响患者的生活学习及正常社交，给患者带来 了极 大痛苦， 患者求治迫切[2]。我院自2006年采用提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂 71例 (86只眼)，术后效果 良好，报告如下：
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1 一般资料 2006年 2月至 2012年1月，我科收治重度先天性上睑下垂患者71例 ( 86眼)，其 中男 39例46眼，女32 例40眼；年龄在 3 ～12岁，平均 6岁。诊断标准：上 睑下垂量～>4mm，提上 睑肌肌力<4 mm，为出生时发病，排除外伤、手术、肿瘤、神经系统疾病等后天性原因引起的睑下垂者。
2手术
2.1 手术设计 双侧上睑下垂者按重睑术设计切口线，单侧上睑下垂者如健侧为单睑者，按重睑术设计切口线， 如健侧为重睑者按对侧重睑皱襞弧度与高度略低0.5～1.0mm标记重睑切口线。
2.2 麻醉 手术尽可能在局部麻醉下施行， 不合作患儿在全麻下手术，常规加肾上腺素 (1：200000)以减少术中出血
2.3 手术方法 (1)用眼睑拉勾和睑缘牵引缝线翻转上睑，与睑板上缘距内或外眦约 5mm处进针至结膜下，边推药，边进针，借水压将结膜与提上睑肌初步分离。在睑皮肤面沿划线行浸润麻醉。充分暴露上方穹隆部结膜，内外侧穹隆部结膜垂直小切口， 剪刀分离结膜与 Muller 氏肌，并用橡皮条穿入其间。(2)按沿上睑切口标记线切开皮肤、皮下组织深达睑板，剪除一小条眼轮匝 肌，暴露 出睑板，钝性分离，患者的提 上睑肌于眼轮匝肌间疏松粘连，可见其下纵行走向的提上睑肌，打开眶隔，去除脱出的眶脂肪，暴露whitnall韧带，④轻轻抓住提上睑肌腱膜，在一侧提上睑肌腱膜近睑板附着处作一小的垂直切口，小心分离达穹隆部结膜，透过结膜隐约可见角膜，边分离边慢慢横向剪断提上睑肌腱膜，然后将提上睑肌深面与结膜分离，距眶内侧壁8 mm,外侧壁5m 处分别垂直剪开内、 外侧角( 注意避免完全剪开上横韧带的内 外附着点)，使其无张力，松动提上睑肌， 沿提上睑肌两侧切口， 向上进一步剪开提上睑肌两侧的whitnall韧带， 充分游离 提上睑肌。，形成一个舌形 Mu ller 肌与提上睑肌 共同组织的肌瓣，分离的肌瓣具有 良好活动 度，： 用止血钳夹住提上睑肌腱膜复合瓣断端， 用3-O丝线于内、中、外褥式缝合提上睑肌腱膜复合瓣等距离3针，然后将此缝线缝于拟定缩短提上睑肌的相应位置，形成3针褥式缝线；先打活结，嘱患者平视观察上睑的高度、弧度及眼球上下转情况，如矫正不满意需凋整缝线位置， 然后结扎；结扎后上睑缘在角膜上缘，闭眼时无或仅有少许角膜暴露。睑缘弧度自然，睫毛略上翘。剪除多余提上睑肌，根据眼睑松驰程度适当去除一条眼轮 匝肌及皮肤(3 )结膜伤口用 5—0丝线作连续缝合，线端～侧穿过上睑全层引出上睑皮肤外，皮肤行间断缝，若对侧眼有明显上睑沟，则缝线均穿过睑板组织，以造成术后上睑沟。
, 百拇医药
2.4 术后处理：术闭时嘱患者坐起再次检查患者睁闭眼的情况，上睑的高度和弧度，有无倒睫，有无 睑球脱离等。如均满意则加压包扎48h，每日换药一次，5—7天拆除皮 肤缝线，一周后拆线。术后兔眼征 大于5mm以上时，除持续应用眼药外，可在下睑缘缝线使眼 睑闭合直至兔眼征好转，病人适应为止。
3结果 疗效评价 (1) 治愈：正常平视时，上睑缘位于角膜上缘下1-2mm，或单眼患者与对侧眼基本对称，上睑缘弧度 及形成的重睑自然美观，睫毛方向佳，眼睑闭合不全≤2mm，闭合时下方角膜无暴露。(2) 欠矫：上睑缘遮盖角膜 上缘>2mm， 或单眼患者上睑缘低于对侧眼上睑缘lmm以上。(3) 过矫：上睑缘位于角膜上缘或以上，睑裂闭合不全3mm以上，闭合时下方角膜有暴露。根据以上标准，本组患者术后随访观察时间 2-24个月，平均10.06个月。71例(86眼) 中治愈 81只眼，占94.19%；欠矫 4只眼，占4.65%；过矫1只眼，占1.16%。
4 讨论
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上险下垂矫正手术的根本目的在于提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正眼异常形态及身体异常姿态，改善面容。总之，既要达到功能上 的恢复，又要达到美容目的。矫正上睑下垂的方法依其原理归纳为三大类①借用上直肌力量的手术。因上直肌肌力有限，借助上直肌力量的手术术后会发生斜视和复视，目前已经极少采用。②借用额肌力量的手术；③：缩短或增强提上睑肌力量的手术；后两类手术在临床上已得到了普遍应用，对于中、 重度先天性上睑下垂， 传统习惯一般采用额肌悬吊术，该术式简便易行，对改善睑裂大小可取得较理想的效果，但由于上睑开启呈直线运动方向( 额肌只能垂直上提上睑) 和局部组织解剖关系的改变，往往造成导致外观臃肿，眼窝变浅，重睑弧度较僵硬，术后失去瞬目反射、睡眠时睑裂闭合不全，难以达到较好的美学效果，且易产生眼睑内、外翻，倒睫，睑球分离，角膜炎等并发症，更重要的是加重了上直肌的负担，术后可能出现下斜视或复视，手术效果回退较大，远期随访睑裂变小，上睑迟滞现象明显，睁眼须抬眉、“兔眼”，眼睑闭合不全较严重，因此传统的额肌悬吊术已渐趋淘汰[3]。而提上睑肌缩短术的优点为在眼睑上抬时 睑板能沿着提上睑肌的方向向上、向后方 向提起，上睑的静态提力接近正常，手术操作简单，术中出血少，术后并发症少，上睑外形自然，眼睑闭合好，患者术前的一些蹙眉、皱额、耸肩、仰头等姿态消失，既能保持上睑功能又能达到美容的目的， 是矫正上睑下垂的较为理想的手术方法之一目前国内外报道均认为采用缩短或增强提上睑肌的手术方法是临床上矫正先天性上睑下垂最理想的手术方法，一些学者甚至认为对于提上睑肌功能几乎消失的患者此手术方法也应属首选[4,5,6], 百拇医药(徐孝兴 梁杰 吴志远)