支气管扩张的中医治疗
【摘 要】本文针对近 10 年来中医对支气管扩张的辨证论治，以及中医药治疗支气管扩张的研究进展等加以综述。通过对支气管扩张症状、体征及诊断的认识，以中医理论为根据，了解其病因病机，从而正确的辨证论治，达到标本兼治的治疗目的。
【关键词】支气管扩张；中医药治疗；综述
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0015-01
支气管扩张症简称支扩，是指支气管及周围肺组织慢性炎症导致支气管壁进行性破坏，最终形成不可逆性扩张及变形的疾病。主要病因为婴幼儿时期或长期慢性反复性的支气管-肺感染，主要的症状表现为咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及反复肺部感染。[1]近年来，使用中医药治疗本病的研究涉及到理论、药物机制、临床试验等多个方面，这些研究结果显示，中医治疗支气管扩张症具有一定优势及特色，现概述如下。
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1 病因病机 支气管扩张症在中医里没有直接对应的病名，根据发病时的主要临床表现，可以归属于咳嗽、肺痈、咳血等中医疾病范围，[2]支扩的中医病位在肺，病性复杂，多数医家认为，本病以肺、脾不足为基础，兼有外感或内伤所致之风、热、火、瘀等实邪为患，感而发病。
1.1 正虚为本：肖培新等认为支扩患者多于年少时即发病，患者形体瘦弱，伴有气短气促等症，此乃肺虚，为病之根本。肺虚则易受邪侵，驱邪不力则成窠臼，稍有外邪侵犯或劳倦，即可致疾病反复发作[3] 朱佳、单丽囡等认为患者久病、禀赋不足，根据脏腑辨证及气血辨证，还可分为肺气虚、肺阴虚及肺气阴两虚之不同情况。[4-5]史锁芳等认为脾为生痰之源，故脾虚亦为本病中正气不足之重要组成部分。[7]洪广祥等还认为，支扩临床上常有的“火、热、燥”表现，有可能是疾病的标证及兼证，患者有素体阳虚之体质问题。
1.2 邪实为标：林琳等认为支扩患者易受外感六淫之邪，肺脏娇弱，不耐外邪，感而发病。[8]肖培新等认为外感温热、内伤气郁、余邪未尽等原因，均可致邪热犯肺，肺气不利则见咳嗽不止，热伤肺络、热胜肉腐则引起咳血吐脓。[3]洪广祥等认为久病而成之痰热、瘀血等病理产物，是导致患者反复发病得原因，痰热犯肺故见咳吐脓痰，灼伤肺络故见咯血，瘀血阻滞能使血络恢复受阻，导致血不归经。[8]王敏等认为，七情不节，肝火犯肺亦为本病之重要发病原因，可致肺气不利、火邪迫血妄行。[10]
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2 辨证分型：
关于中医证型在人群中的分布情况，一项对150例住院患者的中医证候分布进行的研究显示，痰热蕴肺、肺脾气虚兼痰热蕴肺、肺脾肾虚兼痰热蕴肺、气阴两虚兼痰热蕴肺几种证型为住院患者的主要证型，分别可占到总患者数量的28.0%、15.3%、10.0%及8.7%。而根据四聚类研究的结果，可以得到四种证型：痰热蕴肺(37.2%)、肝火犯肺(32.9%)、气虚血瘀(22.%)及肺阴虚证(7.4%)。另一项113例支扩患者的证型聚类分析中得出证型分布情况为：痰热蕴肺型(10.71%)，其次是气阴两虚兼痰热蕴肺(22.12%)、气虚血瘀兼痰热蕴肺(15.93%)、肝火犯肺兼痰热蕴肺(9.73%)。
3 治疗：
根据病因病机及辨证分型的分布情况，由于正虚与邪实程度的不同，本病可分为急性期与缓解期。病程全程的主要矛盾集中在痰热邪实及气阴两虚相互搏结，又以正虚为主，而急性期主要表现为痰热壅盛伤及肺体、肝火邪热破血妄行的感染及咯血急症。
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3.1 一般治疗及稳定期的治疗：
王敏等的辨证治疗如下：①痰热壅肺，方用清气化痰丸加减，药用:瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、法半夏、生藕节、侧柏叶、花蕊石；②肝火犯肺，方用泻白散合黛蛤散加减，药用:桑白皮、地骨皮、甘草、青黛、蛤壳、黄芩、半夏、旋覆花、代赭石、花蕊石、生藕节；③阴虚火旺，方用百合固金汤加减，药用:百合、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、当归、赤芍、白芍、贝母、甘草、藕节、白茅根、侧柏叶、早莲草；疗效显著。
3.2 针对感染的治疗：
邓国安等使用清肺止血汤治疗支气管扩张合并感染，药用海蛤壳、鱼腥草、桑白皮、白芨、紫珠草、仙鹤草、炙杷叶、天花粉为主，治疗58例支扩合并感染患者临床疗效良好。[9]
3.3 针对咯血的治疗：
, 百拇医药 寇氏采用中西医结合方式，以清热凉血止血方治疗30例支扩咯血患者。主要药物为：黛蛤散 15g，栀子 10g，瓜蒌30g，枳壳10g，海浮石15g，仙鹤草10g，百合15g，百部10g，茜草10g，桑叶10g，辩证肝火犯肺者加龙胆草 10g、代赭石30 g，阴虚火旺者加地骨皮 15g、生地黄30g、痰热壅肺者加黄芩10g、鱼腥草 30g，气虚血瘀者加生黄芪30g、三七粉3g。治疗总有效率达93.33%，优于单纯西药治疗的对照组70.97%。
4 现代研究:
多年来，针对中医药治疗支扩的作用机制研究也有很多，目前已知作用主要有：抗箘、抗病毒作用，如常用的黄芪、丹参、麦冬、白茅根等药，均有广泛的抗菌谱。清热化痰、凉血行瘀的药物还可以通过调节IL-8、TNF-α等细胞因子，抑制炎症细胞的趋化作用等，达到抑制炎症的作用。同时，清热化痰与养阴润肺的配伍，还可以调节IgA阳性免疫细胞数量，调节免疫，起到治疗作用. 这些关于作用机制的研究，从客观的角度明确并说明了中药治疗支扩的作用。
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5 结语
支气管扩张病情迁延缠绵，容易反复发作，给患者带来极大的痛苦，也给治疗带来很大挑战。目前西医的主要治疗为一般治疗兼以针对症状的控制感染、去除痰液及控制咯血治疗。中医对本病的治疗具有明显优势，整体治疗及辨证论治特点，既可以控制急性期感染、又可以针对患者个体，在缓解期改善患者体质，减少患者发病次数，改善患者生活质量。尤其是针对老年人等特殊群体，更加有其独特之处。与西医结合治疗本病，必将优势互补，同时为今后的治疗与研究提供更多可供借鉴的思路及方法。
参考文献：
[1] 王吉耀.内科学 第2版(上册)[M].北京：人民卫生出版社，2005:96-100.
[2] 田德禄.中医内科学[M].中国中医药出版社。2005:68-176.
[3] 肖培新，张晓梅.支气管扩张正病因病机认识及论治策略[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9)：4-5.
, 百拇医药
[4] 张子明.朱佳治疗支气管扩张症经验[J].山东中医杂志,2006,6(25): 418-41.
[5] 单丽囡，刘晓红.支气管扩张的中医病因病机及证治规律探讨[J].陕西中医,2005,26(4):339-340.
[6] 卫慧.史锁芳运用健脾清肺法治疗支气管扩张经验[J].江西中医药,2006,287(37):10-11.
[7] 洪广祥.洪广祥治疗支气管扩张症经验介绍[J].中华中医药杂志，,2007,22(1): 50-51.
[8] 王敏.辨证治疗支气管扩张咯血68例[J].中医研究,2005,18(4):47志,2008,6(5):364-365.
[9] 邓国安,杨京华.清肺止血汤治疗支气管扩张合并感染58例[J].陕西中医,2008,29(8):954-955., 百拇医药(郭美珍 陈欣燕)
【关键词】支气管扩张；中医药治疗；综述
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0015-01
支气管扩张症简称支扩，是指支气管及周围肺组织慢性炎症导致支气管壁进行性破坏，最终形成不可逆性扩张及变形的疾病。主要病因为婴幼儿时期或长期慢性反复性的支气管-肺感染，主要的症状表现为咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及反复肺部感染。[1]近年来，使用中医药治疗本病的研究涉及到理论、药物机制、临床试验等多个方面，这些研究结果显示，中医治疗支气管扩张症具有一定优势及特色，现概述如下。
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1 病因病机 支气管扩张症在中医里没有直接对应的病名，根据发病时的主要临床表现，可以归属于咳嗽、肺痈、咳血等中医疾病范围，[2]支扩的中医病位在肺，病性复杂，多数医家认为，本病以肺、脾不足为基础，兼有外感或内伤所致之风、热、火、瘀等实邪为患，感而发病。
1.1 正虚为本：肖培新等认为支扩患者多于年少时即发病，患者形体瘦弱，伴有气短气促等症，此乃肺虚，为病之根本。肺虚则易受邪侵，驱邪不力则成窠臼，稍有外邪侵犯或劳倦，即可致疾病反复发作[3] 朱佳、单丽囡等认为患者久病、禀赋不足，根据脏腑辨证及气血辨证，还可分为肺气虚、肺阴虚及肺气阴两虚之不同情况。[4-5]史锁芳等认为脾为生痰之源，故脾虚亦为本病中正气不足之重要组成部分。[7]洪广祥等还认为，支扩临床上常有的“火、热、燥”表现，有可能是疾病的标证及兼证，患者有素体阳虚之体质问题。
1.2 邪实为标：林琳等认为支扩患者易受外感六淫之邪，肺脏娇弱，不耐外邪，感而发病。[8]肖培新等认为外感温热、内伤气郁、余邪未尽等原因，均可致邪热犯肺，肺气不利则见咳嗽不止，热伤肺络、热胜肉腐则引起咳血吐脓。[3]洪广祥等认为久病而成之痰热、瘀血等病理产物，是导致患者反复发病得原因，痰热犯肺故见咳吐脓痰，灼伤肺络故见咯血，瘀血阻滞能使血络恢复受阻，导致血不归经。[8]王敏等认为，七情不节，肝火犯肺亦为本病之重要发病原因，可致肺气不利、火邪迫血妄行。[10]
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2 辨证分型：
关于中医证型在人群中的分布情况，一项对150例住院患者的中医证候分布进行的研究显示，痰热蕴肺、肺脾气虚兼痰热蕴肺、肺脾肾虚兼痰热蕴肺、气阴两虚兼痰热蕴肺几种证型为住院患者的主要证型，分别可占到总患者数量的28.0%、15.3%、10.0%及8.7%。而根据四聚类研究的结果，可以得到四种证型：痰热蕴肺(37.2%)、肝火犯肺(32.9%)、气虚血瘀(22.%)及肺阴虚证(7.4%)。另一项113例支扩患者的证型聚类分析中得出证型分布情况为：痰热蕴肺型(10.71%)，其次是气阴两虚兼痰热蕴肺(22.12%)、气虚血瘀兼痰热蕴肺(15.93%)、肝火犯肺兼痰热蕴肺(9.73%)。
3 治疗：
根据病因病机及辨证分型的分布情况，由于正虚与邪实程度的不同，本病可分为急性期与缓解期。病程全程的主要矛盾集中在痰热邪实及气阴两虚相互搏结，又以正虚为主，而急性期主要表现为痰热壅盛伤及肺体、肝火邪热破血妄行的感染及咯血急症。
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3.1 一般治疗及稳定期的治疗：
王敏等的辨证治疗如下：①痰热壅肺，方用清气化痰丸加减，药用:瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、法半夏、生藕节、侧柏叶、花蕊石；②肝火犯肺，方用泻白散合黛蛤散加减，药用:桑白皮、地骨皮、甘草、青黛、蛤壳、黄芩、半夏、旋覆花、代赭石、花蕊石、生藕节；③阴虚火旺，方用百合固金汤加减，药用:百合、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、当归、赤芍、白芍、贝母、甘草、藕节、白茅根、侧柏叶、早莲草；疗效显著。
3.2 针对感染的治疗：
邓国安等使用清肺止血汤治疗支气管扩张合并感染，药用海蛤壳、鱼腥草、桑白皮、白芨、紫珠草、仙鹤草、炙杷叶、天花粉为主，治疗58例支扩合并感染患者临床疗效良好。[9]
3.3 针对咯血的治疗：
, 百拇医药 寇氏采用中西医结合方式，以清热凉血止血方治疗30例支扩咯血患者。主要药物为：黛蛤散 15g，栀子 10g，瓜蒌30g，枳壳10g，海浮石15g，仙鹤草10g，百合15g，百部10g，茜草10g，桑叶10g，辩证肝火犯肺者加龙胆草 10g、代赭石30 g，阴虚火旺者加地骨皮 15g、生地黄30g、痰热壅肺者加黄芩10g、鱼腥草 30g，气虚血瘀者加生黄芪30g、三七粉3g。治疗总有效率达93.33%，优于单纯西药治疗的对照组70.97%。
4 现代研究:
多年来，针对中医药治疗支扩的作用机制研究也有很多，目前已知作用主要有：抗箘、抗病毒作用，如常用的黄芪、丹参、麦冬、白茅根等药，均有广泛的抗菌谱。清热化痰、凉血行瘀的药物还可以通过调节IL-8、TNF-α等细胞因子，抑制炎症细胞的趋化作用等，达到抑制炎症的作用。同时，清热化痰与养阴润肺的配伍，还可以调节IgA阳性免疫细胞数量，调节免疫，起到治疗作用. 这些关于作用机制的研究，从客观的角度明确并说明了中药治疗支扩的作用。
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5 结语
支气管扩张病情迁延缠绵，容易反复发作，给患者带来极大的痛苦，也给治疗带来很大挑战。目前西医的主要治疗为一般治疗兼以针对症状的控制感染、去除痰液及控制咯血治疗。中医对本病的治疗具有明显优势，整体治疗及辨证论治特点，既可以控制急性期感染、又可以针对患者个体，在缓解期改善患者体质，减少患者发病次数，改善患者生活质量。尤其是针对老年人等特殊群体，更加有其独特之处。与西医结合治疗本病，必将优势互补，同时为今后的治疗与研究提供更多可供借鉴的思路及方法。
参考文献：
[1] 王吉耀.内科学 第2版(上册)[M].北京：人民卫生出版社，2005:96-100.
[2] 田德禄.中医内科学[M].中国中医药出版社。2005:68-176.
[3] 肖培新，张晓梅.支气管扩张正病因病机认识及论治策略[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9)：4-5.
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[4] 张子明.朱佳治疗支气管扩张症经验[J].山东中医杂志,2006,6(25): 418-41.
[5] 单丽囡，刘晓红.支气管扩张的中医病因病机及证治规律探讨[J].陕西中医,2005,26(4):339-340.
[6] 卫慧.史锁芳运用健脾清肺法治疗支气管扩张经验[J].江西中医药,2006,287(37):10-11.
[7] 洪广祥.洪广祥治疗支气管扩张症经验介绍[J].中华中医药杂志，,2007,22(1): 50-51.
[8] 王敏.辨证治疗支气管扩张咯血68例[J].中医研究,2005,18(4):47志,2008,6(5):364-365.
[9] 邓国安,杨京华.清肺止血汤治疗支气管扩张合并感染58例[J].陕西中医,2008,29(8):954-955., 百拇医药(郭美珍 陈欣燕)
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