ⅢC期卵巢癌行乙状结肠造瘘术的护理
【摘 要】目的：针对ⅢC期卵巢癌行乙状结肠造瘘术后的患者，进行围手术期的护理后的效果观察。方法：针对ⅢC期卵巢癌行乙状结肠造瘘术后的患者，积极充分地做好术前准备及心理护理，人工肛门及造瘘袋的护理知识予以有效的健康教育。结果：10例卵巢癌患者住院期间均术后身心恢复良好，未发生伤口感染。结论：护士在患者治疗过程中，进行围手术期的护理，增强患者对疾病的认知和自我护理的能力，对预防术后感染和提高患者生活质量有着重要意义。
【关键词】卵巢癌；乙状结肠造瘘术；人工肛门；护理
【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0195-01
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，为了有效遏制癌细胞的扩散及转移，提高患者生活质量，故行乙状结肠及直肠切除术及乙状结肠造瘘术。通过完善的护理措施和有效的健康教育，取得较好效果，现将报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄在45-58岁，皆已婚，并有生育史，其中8例为卵巢癌术后复发，2例为首次发现并接受治疗。
1.2 手术方式及结果 患者取仰卧位，在全麻下依层打开腹腔，肿瘤灶侵犯部分行乙状结肠及直肠切除加乙状结肠改道造瘘口，关闭直肠断端为盲肠，依法切阑尾，大网膜，清理腹腔，逐层缝合，留置腹腔引流管及造瘘口袋。结果：患者住院期间给予对症护理，保持人工肛门周围清洁干燥，未发生伤口感染的病例。
1.3 围手术期的护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1 心理护理 由于患者疾病原因，患者易自暴自弃、怨天尤人。患者也因担心日后的生活、婚姻、手术的成败而产生焦虑和恐惧等心理，情绪波动大，易怒，不愿意配合治疗等[1]。乙状结肠造瘘术是在患者腹壁重建一个人工肛门，护士应该指导患者造瘘口袋的使用方法及注意事项，尊重同情患者的不幸，减轻焦虑自卑心理，列举成功病例提高患者对治疗的信心，同时提供保护性治疗，保护患者隐私。
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1.3.1.2 术前准备 向患者讲解术前胃肠道准备的目的和方法，使患者了解胃肠道准备的质量与手术效果的关系，以取得患者配合[2]。术前3天进流质饮食，并遵医嘱应用肠道抗生素，如：甲硝唑，庆大霉素 ，口服清肠合剂，术前一天交叉配血备用，皮肤准备，术前晚清洁灌肠并禁食水，必要时术日晨遵医嘱再次清洁灌肠。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 一般护理 患者术后返回病房，去枕平卧，观察患者面色，神志，遵医嘱持续心电监护监测血压，脉搏，呼吸及血氧饱和度，持续低流量鼻导管吸氧，观察腹部伤口有无渗血，准确记录24出入量。
1.3.2.2 口腔护理 由于患者涉及肠道手术，故术后一般禁食水3-5天。为防止口腔内细菌滋生，用0.9%生理盐水进行口腔护理每日2次，以后逐步过渡到流质，半流质饮食，后期以高蛋白低脂肪易消化为主的饮食。
, http://www.100md.com 1.3.2.3 留置尿管的护理 卵巢癌IIIC期行乙状结肠造瘘术的患者，由于手术范围大，术后留置尿管时间长，为防止发生逆行感染，遵医嘱活力碘会阴擦洗每日2次，训练膀胱功能，发现尿潴留者重置尿管，定时开放，直至恢复正常排尿功能。
1.3.2.4 人工肛门的护理 保持患者舒适及造口周围清洁干燥，观察有无红肿，发现袋内有气体，立即排出，排泄物超过袋子1/3时，取下便袋，置换另一个便袋。为防止戴手套后造口袋底盘的粘胶粘破手套而导致防护工作失效，鉴此介绍一种改良方法：准备用物时，将造口袋底盘的粘胶保护纸掀起，用清洁剪刀将其拦腰剪断，在剪开的保护纸的任一游离端，用准备好的胶布两端分别粘在其内侧面(粘贴长度达底盘圈的1/3-1/2)，重新将保护纸与粘胶粘好。更换造口袋时，首先清洁擦干造口周围皮肤，测量造口大小及形状并剪好造口袋粘胶中心孔，然后将底盘对准造口，一手将露在底盘外的胶布向外牵拉撕开保护纸，一手随着保护纸的撕开轻轻按压底盘，使底盘紧密贴在造口周围皮肤上[3]。
1.3.2.5 出院指导 向患者详细讲解人工肛门袋的更换方法及注意事项，出院后患者宜衣着宽松，避免负重，或负压高而引起造口周围疝气，如发现有红肿，变黑，或者凹陷应立即就医，及时处理防止局部感染，住院的10例患者住院期间均未发生造瘘口感染。
, 百拇医药
2 结果 卵巢癌行乙状结肠造瘘术后经过对患者全身心的精心护理，10例患者住院期间均未发生造瘘口感染。
3 护理体会
尽管使用造口袋极大地减轻护理工作的强度，但仍然需要给予患者精心的护理。首先需要对患者解释使用造口袋的益处和方法，同时应定时观察造口袋边缘有无泄漏[4]。卵巢癌IIIC期发生肠道转移，经乙状结肠造瘘术后，有效地遏制了癌细胞的迅速扩散。护士在患者治疗过程中，应积极充分地做好术前准备及心理护理，予以有效的健康教育，增强患者对疾病的认知和自我护理的能力，对预防术后感染和提高患者生活质量有着重要意义。
参考文献：
[1] 吴波，赵体玉.腹腔镜下腹膜代阴道的手术配合[J].护理学杂志.2007.22(14)：44-45.
[2] 马俊英，李秀芳，高凤蕊等.宫颈癌根治术同期行阴道延长术患者的围手术期护理[J].护理学杂志2008.23(12)：42-43.
[3] 陈晓玲.造口袋底盘保护纸巧揭法.[J]护理学杂志2008.23(12)：43.
[4] 陈亚.张亚琪.邵洁 造口袋在胃肠道手术后腹腔引流中的应用[J].护理学杂志2009.24(6)：29-30., 百拇医药(吴江燕 李承秋)
【关键词】卵巢癌；乙状结肠造瘘术；人工肛门；护理
【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0195-01
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，为了有效遏制癌细胞的扩散及转移，提高患者生活质量，故行乙状结肠及直肠切除术及乙状结肠造瘘术。通过完善的护理措施和有效的健康教育，取得较好效果，现将报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄在45-58岁，皆已婚，并有生育史，其中8例为卵巢癌术后复发，2例为首次发现并接受治疗。
1.2 手术方式及结果 患者取仰卧位，在全麻下依层打开腹腔，肿瘤灶侵犯部分行乙状结肠及直肠切除加乙状结肠改道造瘘口，关闭直肠断端为盲肠，依法切阑尾，大网膜，清理腹腔，逐层缝合，留置腹腔引流管及造瘘口袋。结果：患者住院期间给予对症护理，保持人工肛门周围清洁干燥，未发生伤口感染的病例。
1.3 围手术期的护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1 心理护理 由于患者疾病原因，患者易自暴自弃、怨天尤人。患者也因担心日后的生活、婚姻、手术的成败而产生焦虑和恐惧等心理，情绪波动大，易怒，不愿意配合治疗等[1]。乙状结肠造瘘术是在患者腹壁重建一个人工肛门，护士应该指导患者造瘘口袋的使用方法及注意事项，尊重同情患者的不幸，减轻焦虑自卑心理，列举成功病例提高患者对治疗的信心，同时提供保护性治疗，保护患者隐私。
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1.3.1.2 术前准备 向患者讲解术前胃肠道准备的目的和方法，使患者了解胃肠道准备的质量与手术效果的关系，以取得患者配合[2]。术前3天进流质饮食，并遵医嘱应用肠道抗生素，如：甲硝唑，庆大霉素 ，口服清肠合剂，术前一天交叉配血备用，皮肤准备，术前晚清洁灌肠并禁食水，必要时术日晨遵医嘱再次清洁灌肠。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 一般护理 患者术后返回病房，去枕平卧，观察患者面色，神志，遵医嘱持续心电监护监测血压，脉搏，呼吸及血氧饱和度，持续低流量鼻导管吸氧，观察腹部伤口有无渗血，准确记录24出入量。
1.3.2.2 口腔护理 由于患者涉及肠道手术，故术后一般禁食水3-5天。为防止口腔内细菌滋生，用0.9%生理盐水进行口腔护理每日2次，以后逐步过渡到流质，半流质饮食，后期以高蛋白低脂肪易消化为主的饮食。
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1.3.2.4 人工肛门的护理 保持患者舒适及造口周围清洁干燥，观察有无红肿，发现袋内有气体，立即排出，排泄物超过袋子1/3时，取下便袋，置换另一个便袋。为防止戴手套后造口袋底盘的粘胶粘破手套而导致防护工作失效，鉴此介绍一种改良方法：准备用物时，将造口袋底盘的粘胶保护纸掀起，用清洁剪刀将其拦腰剪断，在剪开的保护纸的任一游离端，用准备好的胶布两端分别粘在其内侧面(粘贴长度达底盘圈的1/3-1/2)，重新将保护纸与粘胶粘好。更换造口袋时，首先清洁擦干造口周围皮肤，测量造口大小及形状并剪好造口袋粘胶中心孔，然后将底盘对准造口，一手将露在底盘外的胶布向外牵拉撕开保护纸，一手随着保护纸的撕开轻轻按压底盘，使底盘紧密贴在造口周围皮肤上[3]。
1.3.2.5 出院指导 向患者详细讲解人工肛门袋的更换方法及注意事项，出院后患者宜衣着宽松，避免负重，或负压高而引起造口周围疝气，如发现有红肿，变黑，或者凹陷应立即就医，及时处理防止局部感染，住院的10例患者住院期间均未发生造瘘口感染。
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2 结果 卵巢癌行乙状结肠造瘘术后经过对患者全身心的精心护理，10例患者住院期间均未发生造瘘口感染。
3 护理体会
尽管使用造口袋极大地减轻护理工作的强度，但仍然需要给予患者精心的护理。首先需要对患者解释使用造口袋的益处和方法，同时应定时观察造口袋边缘有无泄漏[4]。卵巢癌IIIC期发生肠道转移，经乙状结肠造瘘术后，有效地遏制了癌细胞的迅速扩散。护士在患者治疗过程中，应积极充分地做好术前准备及心理护理，予以有效的健康教育，增强患者对疾病的认知和自我护理的能力，对预防术后感染和提高患者生活质量有着重要意义。
参考文献：
[1] 吴波，赵体玉.腹腔镜下腹膜代阴道的手术配合[J].护理学杂志.2007.22(14)：44-45.
[2] 马俊英，李秀芳，高凤蕊等.宫颈癌根治术同期行阴道延长术患者的围手术期护理[J].护理学杂志2008.23(12)：42-43.
[3] 陈晓玲.造口袋底盘保护纸巧揭法.[J]护理学杂志2008.23(12)：43.
[4] 陈亚.张亚琪.邵洁 造口袋在胃肠道手术后腹腔引流中的应用[J].护理学杂志2009.24(6)：29-30., 百拇医药(吴江燕 李承秋)