胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术临床分析
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法：回顾我院收治的胆囊结石患者，经B超以及CT检查确诊，随机分为对照组和观察组，对照组为58例患者，采取传统开腹手术，观察组为71例患者，采取腹腔镜手术治疗。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、并发症、术后疼痛时间以及平均住院时间比较，P<0.05，具有统计学意义。两组患者术后48h内拔除引流管，观察组患者1例发生胆漏，对照组患者3例发生胆漏，1例发生感染，经过处理后痊愈。结论：在手术过程中熟练掌握处理技巧，明确胆囊三角的解剖关系，掌握中转开腹的时机，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术安全、有效，值得临床广泛使用。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜；胆囊切除
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0368-01
囊结石在临床较为常见，多采用手术治疗，随着微创技术的发展，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除在临床上也越来越被广泛应用[1]。腹腔镜手术是应用腹腔镜以及相关器械进行手术，在肚脐孔处做穿刺孔，避免了传统手术的长条切口，具有微创的特点，也避免了患者开刀的痛楚，降低了手术风险，患者在术后能够较快的恢复[2]，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术逐渐成为胆囊结石患者主要手术方式。本文对我院收治的胆囊结石患者采用腹腔镜治疗，取得了较满意的效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院在2008年5月—2011年12月收治的129例胆囊结石患者，所有患者均经B超以及CT检查确诊为胆囊结石，其中男性患者74例，女性患者55例，患者年龄在21—64岁，平均年龄39岁，患者右上腹均有不同程度的疼痛，甚至放射到肩背部，同时伴有恶心、呕吐、嗳气、腹胀等。患者经过B超以及CT诊断，其中37例患者为单纯性胆囊结石， 36例患者为胆囊结石合并急性胆囊炎，17例患者为胆囊结石合并慢性萎缩性胆囊炎，10例患者为胆囊结石合并胆囊息肉，29例患者为胆囊合并胆总管结石。将本组129例患者分为对照组和观察组，对照组为58例患者，采取传统开腹手术治疗胆囊结石，观察组为71例患者，采取腹腔镜手术治疗胆囊结石，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
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所有患者在术前均禁食8h，禁饮4h，观察组患者采取全麻方式麻醉，采用三孔法，患者取仰卧位，头高脚低，常规消毒皮肤和铺巾，在肚脐孔处和剑突下2cm处分别做一个10mm的穿刺孔，在右肋缘下锁骨中线处做一个5mm的穿刺孔，穿入套管后，造人工气腹、放置腹腔镜、操作器械以及夹钳。先探查腹腔内的脏器，分离粘连，显露胆囊后，探查胆囊，明确解剖胆总管、肝总管、胆囊管后，明确三管一壶腹，剪开胆囊三角包膜，分离胆囊动脉和胆囊管，确定动脉后使用夹钳夹闭，剪断胆囊管后，顺逆行切除胆囊[3]，从穿刺孔取出，电凝止血，检查无胆瘘出血，术后使用生理盐水冲洗创面，留置T管，在温氏孔处放置引流，常规清洗切口，检查缝合处有无渗漏，关气，取出器械，依次关腹，术后常规给予抗生素防止感染。对照组采取传统开腹手术治疗，患者取平卧位，全麻后，在腹直肌做10cm左右的切口，常规切除胆囊，在胆总管前壁做10mm左右切口，使用石钳取石，探查胆道后留置 T管引流，关腹。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料?±s表示，组间使用t检验，以P<0.05有显著差异，具有统计学意义。
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2 结果
两组患者在手术时间、术中出血量、并发症、术后疼痛时间以及平均住院时间比较，P<0.05，具有统计学意义。两组患者术后48h内拔除引流管，观察组患者1例发生胆漏，对照组患者3例发生胆漏，1例发生感染，经过处理后痊愈。
3 讨论
胆囊结石较为常见，目前临床多采取腹腔镜治疗，腹腔镜具有微创、手术时间短、对患者腹腔刺激小、患者术后恢复快、并发症少等优点[4]，虽然腹腔镜已经被广泛应用于治疗胆囊结石，但是也要掌握其适应症，对于急性化脓性、坏疽性胆囊炎，慢性萎缩性胆囊炎，胆总管狭窄等患者，患者心肺功能较差，对手术耐受性差的患者，腹腔粘连严重的患者不能进行腹腔镜治疗[5]。术中要正确解剖胆囊三角，充分暴露胆囊三角，能避免对肝外胆管造成损伤，在剥离胆囊时，要分清“三管—壶腹”， 边推边吸进行钝性分离，切忌强行分离损伤胆管，然后使用夹钳夹闭胆囊管和胆囊动脉[6][7]。顺逆行切除胆囊，在手术中如需中转，立即转为开腹手术。通过本组比较可以看出观察组在手术时间、术中出血量、患者平均住院时间、术后并发症以及术后疼痛时间都与传统手术相比明显缩短，具有一定的优势，并且在手术过程中可转为开腹手术。总之，在手术过程中熟练掌握处理技巧，明确胆囊三角的解剖关系，掌握中转开腹的时机，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术安全、有效，值得临床广泛使用。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 卢正嘉，解贵柱,文福. 96例腹腔镜胆囊切除术探讨[J].医学信息，2010，11.11(23)：136.
[2] 青晓,程蕾,易全芳. 胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].医学信息,2010,11.11 (23)：61-62.
[3] 马光梳. 368例腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].检验医学与临床，2011，2.4(8)：476-477.
[4] 杨学斌. 胆囊结石伴急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术895例体会[J].中国实用医药, 2011,6.18(6)：100.
[5] 张孟瑜 ，贺凯. 胆囊结石颈部嵌顿者开腹与腹腔镜胆囊切除术比较[J].四川医学，2011，3.3(32)：329-330.
[6] 何承祥,黄海. 胆囊颈、胆囊管结石嵌顿36例腹腔镜手术治疗分析[J].中华现代外科学杂志, 2011.2(8):112-114.
[7] 白凤桐. 腹腔镜胆囊切除术 36例分析[J].医学理论与实践，2011.10(24)：1160-1161., 百拇医药(宋隆明)
【关键词】胆囊结石；腹腔镜；胆囊切除
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0368-01
囊结石在临床较为常见，多采用手术治疗，随着微创技术的发展，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除在临床上也越来越被广泛应用[1]。腹腔镜手术是应用腹腔镜以及相关器械进行手术，在肚脐孔处做穿刺孔，避免了传统手术的长条切口，具有微创的特点，也避免了患者开刀的痛楚，降低了手术风险，患者在术后能够较快的恢复[2]，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术逐渐成为胆囊结石患者主要手术方式。本文对我院收治的胆囊结石患者采用腹腔镜治疗，取得了较满意的效果，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院在2008年5月—2011年12月收治的129例胆囊结石患者，所有患者均经B超以及CT检查确诊为胆囊结石，其中男性患者74例，女性患者55例，患者年龄在21—64岁，平均年龄39岁，患者右上腹均有不同程度的疼痛，甚至放射到肩背部，同时伴有恶心、呕吐、嗳气、腹胀等。患者经过B超以及CT诊断，其中37例患者为单纯性胆囊结石， 36例患者为胆囊结石合并急性胆囊炎，17例患者为胆囊结石合并慢性萎缩性胆囊炎，10例患者为胆囊结石合并胆囊息肉，29例患者为胆囊合并胆总管结石。将本组129例患者分为对照组和观察组，对照组为58例患者，采取传统开腹手术治疗胆囊结石，观察组为71例患者，采取腹腔镜手术治疗胆囊结石，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com
所有患者在术前均禁食8h，禁饮4h，观察组患者采取全麻方式麻醉，采用三孔法，患者取仰卧位，头高脚低，常规消毒皮肤和铺巾，在肚脐孔处和剑突下2cm处分别做一个10mm的穿刺孔，在右肋缘下锁骨中线处做一个5mm的穿刺孔，穿入套管后，造人工气腹、放置腹腔镜、操作器械以及夹钳。先探查腹腔内的脏器，分离粘连，显露胆囊后，探查胆囊，明确解剖胆总管、肝总管、胆囊管后，明确三管一壶腹，剪开胆囊三角包膜，分离胆囊动脉和胆囊管，确定动脉后使用夹钳夹闭，剪断胆囊管后，顺逆行切除胆囊[3]，从穿刺孔取出，电凝止血，检查无胆瘘出血，术后使用生理盐水冲洗创面，留置T管，在温氏孔处放置引流，常规清洗切口，检查缝合处有无渗漏，关气，取出器械，依次关腹，术后常规给予抗生素防止感染。对照组采取传统开腹手术治疗，患者取平卧位，全麻后，在腹直肌做10cm左右的切口，常规切除胆囊，在胆总管前壁做10mm左右切口，使用石钳取石，探查胆道后留置 T管引流，关腹。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料?±s表示，组间使用t检验，以P<0.05有显著差异，具有统计学意义。
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2 结果
两组患者在手术时间、术中出血量、并发症、术后疼痛时间以及平均住院时间比较，P<0.05，具有统计学意义。两组患者术后48h内拔除引流管，观察组患者1例发生胆漏，对照组患者3例发生胆漏，1例发生感染，经过处理后痊愈。
3 讨论
胆囊结石较为常见，目前临床多采取腹腔镜治疗，腹腔镜具有微创、手术时间短、对患者腹腔刺激小、患者术后恢复快、并发症少等优点[4]，虽然腹腔镜已经被广泛应用于治疗胆囊结石，但是也要掌握其适应症，对于急性化脓性、坏疽性胆囊炎，慢性萎缩性胆囊炎，胆总管狭窄等患者，患者心肺功能较差，对手术耐受性差的患者，腹腔粘连严重的患者不能进行腹腔镜治疗[5]。术中要正确解剖胆囊三角，充分暴露胆囊三角，能避免对肝外胆管造成损伤，在剥离胆囊时，要分清“三管—壶腹”， 边推边吸进行钝性分离，切忌强行分离损伤胆管，然后使用夹钳夹闭胆囊管和胆囊动脉[6][7]。顺逆行切除胆囊，在手术中如需中转，立即转为开腹手术。通过本组比较可以看出观察组在手术时间、术中出血量、患者平均住院时间、术后并发症以及术后疼痛时间都与传统手术相比明显缩短，具有一定的优势，并且在手术过程中可转为开腹手术。总之，在手术过程中熟练掌握处理技巧，明确胆囊三角的解剖关系，掌握中转开腹的时机，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术安全、有效，值得临床广泛使用。
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参考文献：
[1] 卢正嘉，解贵柱,文福. 96例腹腔镜胆囊切除术探讨[J].医学信息，2010，11.11(23)：136.
[2] 青晓,程蕾,易全芳. 胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].医学信息,2010,11.11 (23)：61-62.
[3] 马光梳. 368例腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].检验医学与临床，2011，2.4(8)：476-477.
[4] 杨学斌. 胆囊结石伴急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术895例体会[J].中国实用医药, 2011,6.18(6)：100.
[5] 张孟瑜 ，贺凯. 胆囊结石颈部嵌顿者开腹与腹腔镜胆囊切除术比较[J].四川医学，2011，3.3(32)：329-330.
[6] 何承祥,黄海. 胆囊颈、胆囊管结石嵌顿36例腹腔镜手术治疗分析[J].中华现代外科学杂志, 2011.2(8):112-114.
[7] 白凤桐. 腹腔镜胆囊切除术 36例分析[J].医学理论与实践，2011.10(24)：1160-1161., 百拇医药(宋隆明)