妊娠合并先天性心脏病的护理干预
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0051-01
1 病例介绍
病人，女，28岁，因“停经36+5周下腹部疼痛4小时”于2010年5月29日入院。患者有剖宫产手术史，停经5月出现胎动，未在我院行产前检查。检查：血压159/102mmHg。口唇青紫，双下肢浮肿，双手手指明显杵状指。宫口开约1cm，腹部扪及宫缩。患者为先兆早产，双顶径为7.4cm，给予静推硫酸镁注射液4g+10%葡萄糖液20ml(不少于5分钟)，然后静脉滴注硫酸镁注射液7.5g+10%葡萄糖液500ml，每分钟30滴/分，抑制宫缩并解痉治疗，但患者宫缩仍较强，查宫口开约3cm，向患者家属交代病情后，患者及其家属了解情况要求剖宫产手术。术中剖出一活女婴，1分钟阿氏评分2分，5分钟评8分，体重950g，转入儿科进一步治疗。患者术后血压74-145/72-100mmHg，查体：贫血貌，双侧呼吸音粗，胸骨左缘第四肋缘可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，双下肢轻度浮肿。急查心电图：窦性心动过速，不完全右束支传导阻滞，PR间期延长。转入心脏内科进一步治疗。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理：该孕妇的心理问题是紧张、担忧和焦虑，既有环境改变，语言不通所致的情绪不安，本身疾病和未能治愈，也有牵挂女儿所致的忧虑，我们要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向患者说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以解除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
2.1.2 合理休：保证每天8-10小时的睡眠可降低氧耗量，减轻心脏负担，有利于心功能恢复。休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。
2.1.3 饮食指导：向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2.1.4 做好氧、液、药的的治疗和护理：吸氧，注意流量，氧气要湿化，以免呼吸干燥。掌握好输液量及速度，必要时根据中心静脉压或临床分期决定量和速度。
2.2 剖宫产术后的护理
2.2.1 生命体征及病情观察：术后连接心电监护仪，监护生命体征，密切观察产妇有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状。由于手术创伤，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃，称术后吸收热，属正常范围。如术后体温持续升高不退或术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。
2.2.2 腹部伤口及会阴护理：观察腹部伤口敷料有无渗血，局部有无红肿、压痛。腹部放置1Kg的砂袋，密切观察患者阴道出血的情况，如伤口有渗血，持续疼痛应及时报告医生。在24h-48h定时给患者按摩子宫，防止产后大出血。
2.2.3 导尿管的护理：留置导尿管者应将引流管固定在床边，防止滑动、牵拉导尿管，尿袋的安防应确保尿液自由向下流，避免逆流。在导尿期间用洁儿灭消毒液清洗尿道口及会阴部，每日2次，预防泌尿系感染，同时观察尿色及尿量。尿管拔除后，要鼓励患者多饮水排尿，防止尿潴留。
2.2 4 母乳喂养：给予中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。
2.3 观察药物的反应及副作用
2.3 1 强心甙类药物应重点观察用药前后有无消化道反应、视觉反应、心率及尿量，以判断疗效或毒副反应，发现异常及时处理。
2.3 2 利尿剂应用后着重观察尿量、体重、水肿情况、电解质和酸碱平衡及相应的临床表现。
2.3 3 血管扩张剂要掌握好速度，重点监测血压、心率及心律、观察精神状态等。
3 小结
妊娠合并心脏病的患者必须定期产科检查，孕6个月前每2周检查1次，孕6个月后每周检查1次，每次检查注意心脏功能及有无早期心力衰竭症状，应特别注意贫血、妊高症和上呼吸道感染的防治，以便及时发现问题及时处理。心功能三级或心脏扩大有心力衰竭均不宜妊娠，对已妊娠者需早日终止妊娠。
参考文献：
[1] 陈小影.22例妊娠合并心脏病的临床护理[J].《中外健康文摘》1672—5085(2007)11—0041—01.
[2] 赵纪萍.1例妊娠合并心脏病的护理体会[J].《家庭护士》1672—1888(2007)12B—0003—01., 百拇医药(刘伯萸)
1 病例介绍
病人，女，28岁，因“停经36+5周下腹部疼痛4小时”于2010年5月29日入院。患者有剖宫产手术史，停经5月出现胎动，未在我院行产前检查。检查：血压159/102mmHg。口唇青紫，双下肢浮肿，双手手指明显杵状指。宫口开约1cm，腹部扪及宫缩。患者为先兆早产，双顶径为7.4cm，给予静推硫酸镁注射液4g+10%葡萄糖液20ml(不少于5分钟)，然后静脉滴注硫酸镁注射液7.5g+10%葡萄糖液500ml，每分钟30滴/分，抑制宫缩并解痉治疗，但患者宫缩仍较强，查宫口开约3cm，向患者家属交代病情后，患者及其家属了解情况要求剖宫产手术。术中剖出一活女婴，1分钟阿氏评分2分，5分钟评8分，体重950g，转入儿科进一步治疗。患者术后血压74-145/72-100mmHg，查体：贫血貌，双侧呼吸音粗，胸骨左缘第四肋缘可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，双下肢轻度浮肿。急查心电图：窦性心动过速，不完全右束支传导阻滞，PR间期延长。转入心脏内科进一步治疗。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理：该孕妇的心理问题是紧张、担忧和焦虑，既有环境改变，语言不通所致的情绪不安，本身疾病和未能治愈，也有牵挂女儿所致的忧虑，我们要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向患者说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以解除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
2.1.2 合理休：保证每天8-10小时的睡眠可降低氧耗量，减轻心脏负担，有利于心功能恢复。休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。
2.1.3 饮食指导：向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2.1.4 做好氧、液、药的的治疗和护理：吸氧，注意流量，氧气要湿化，以免呼吸干燥。掌握好输液量及速度，必要时根据中心静脉压或临床分期决定量和速度。
2.2 剖宫产术后的护理
2.2.1 生命体征及病情观察：术后连接心电监护仪，监护生命体征，密切观察产妇有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状。由于手术创伤，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃，称术后吸收热，属正常范围。如术后体温持续升高不退或术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。
2.2.2 腹部伤口及会阴护理：观察腹部伤口敷料有无渗血，局部有无红肿、压痛。腹部放置1Kg的砂袋，密切观察患者阴道出血的情况，如伤口有渗血，持续疼痛应及时报告医生。在24h-48h定时给患者按摩子宫，防止产后大出血。
2.2.3 导尿管的护理：留置导尿管者应将引流管固定在床边，防止滑动、牵拉导尿管，尿袋的安防应确保尿液自由向下流，避免逆流。在导尿期间用洁儿灭消毒液清洗尿道口及会阴部，每日2次，预防泌尿系感染，同时观察尿色及尿量。尿管拔除后，要鼓励患者多饮水排尿，防止尿潴留。
2.2 4 母乳喂养：给予中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。
2.3 观察药物的反应及副作用
2.3 1 强心甙类药物应重点观察用药前后有无消化道反应、视觉反应、心率及尿量，以判断疗效或毒副反应，发现异常及时处理。
2.3 2 利尿剂应用后着重观察尿量、体重、水肿情况、电解质和酸碱平衡及相应的临床表现。
2.3 3 血管扩张剂要掌握好速度，重点监测血压、心率及心律、观察精神状态等。
3 小结
妊娠合并心脏病的患者必须定期产科检查，孕6个月前每2周检查1次，孕6个月后每周检查1次，每次检查注意心脏功能及有无早期心力衰竭症状，应特别注意贫血、妊高症和上呼吸道感染的防治，以便及时发现问题及时处理。心功能三级或心脏扩大有心力衰竭均不宜妊娠，对已妊娠者需早日终止妊娠。
参考文献：
[1] 陈小影.22例妊娠合并心脏病的临床护理[J].《中外健康文摘》1672—5085(2007)11—0041—01.
[2] 赵纪萍.1例妊娠合并心脏病的护理体会[J].《家庭护士》1672—1888(2007)12B—0003—01., 百拇医药(刘伯萸)