胸腔镜肺大疱切除术手术配合体会
【摘 要】目的：探讨胸腔镜下肺大疱切除的手术护理配合。方法：通过46例胸腔镜下肺大疱切除术手术操作过程，分析此类手术对护士配合手术的要求。结果：46例患者手术顺利，均取得良好效果，未发生手术并发症。结论：充分准备手术用物，对手术过程及手术器械的充分了解掌握，与手术者密切配合，可保证手术顺利进行，减少术后并发症发生。
【关键词】胸腔镜；肺大疱；手术配合
【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0422-01
近年来肺大疱的微创外科治疗电视胸腔镜手术(VATS)的应用日益广泛。传统的开胸肺大疱切除术由于手术创伤大、术中出血多、住院时间长、胸部切口疼痛明显且留有较大瘢痕等因素，常不能为患者所接受[1]。VATS治疗肺大疱具有创伤小、呼吸肌几乎不受破坏、手术时间短、出血少，疼痛轻、并发症少、恢复快等优点[2]。并且体体表手术疤痕小，加强了美容效果，住院时间短。已成为治疗肺大疱的首选方法[3]。我院2009年10月-2011年9月采用胸腔镜辅助完成肺大疱切除手术46例，手术效果满意。现就其手术配合体会做简单总结：
1 临床资料
我院自2009年10月-2011年9月期间行胸腔镜肺大疱切除术46例，患者中男性31例，女性15例，年龄28-61岁。手术切除的肺大疱位于左肺18例，右肺25例，双肺3例。单个肺大疱35例，多发性肺大疱11例。46例均为择期手术，无急诊手术。均在胸腔镜下操作完成，无中转开胸及胸腔镜辅助小切口手术。
手术方法：在腋中线第7或第8肋间做一个12-15mm长切口，置入10mm穿刺套管。在内镜的监视下于腋前线第4或第5肋间做一切口，置入10mm穿刺套管，，经该套管置入胸腔镜用肺钳，钳夹肺叶组织；于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械；确定病变切除范围后，电钩分离止血， 或用 “花生米” 做钝性分离。根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎，(我院现在多采用直线切割缝合器)；大的肺大泡及肺内需行肺契状切除的肿物，用内镜缝合切开器切除，冲洗胸腔后用 50%高渗糖水行胸膜固定术。
2 术前准备
2.1 心理护理：术前一天巡回护士到病房看病人，详细了解病情及手术方案，对病人进行病情评估和健康教育并评估术中可能遇到的问题，拟定相应的处理预案。护士应对患者讲解胸腔镜手术的优点，消除其恐惧、紧张心理，坚定手术治疗的信心，使患者在良好的心态下接受手术治疗。
2.2.2 指导患者进行肺功能锻炼，改善肺功能，使患者术后早期能有效地清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张及预防肺部感染。
2.3 器械准备：胸腔镜穿刺套管、胸腔镜特殊器械、胸腔内镜器械、内镜切割缝合器、肺钳、衣服包、胸管、胸瓶。内镜器械采用等离子低温灭菌。并常规备开胸肺切除手术器械一套，以备遇到胸腔镜手术困难或难以控制的大出血时，立即可改开胸手术用，以确保病人安全。
仪器准备：吸引器2个(一个用于手术台上，另一个用于手术中麻醉吸痰)、胸腔镜系统(胸腔镜的摄像系统及显示屏放于患者头侧)、高频电刀。术前检查各仪器的完整性及调试各系统维持良好的工作状态。
摆放侧卧位所用物品：方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条。
3 手术配合
3.1 手术当天，巡回护士、洗手护士进入手术间，调节手术间合适的室温，与麻醉师共同核对病人各项无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作。协助麻醉师行全麻气管插管。
3.2 手术体位安置
巡回护士协助手术医生摆放体位。手术体位：侧卧位(双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，再翻身进行另一侧手术)：1)患者健侧卧90度；2)两手臂向前伸展于双层托手架上；3)腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征；4)胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫(缓冲骨盆挡板对患者身体的压力)；5)下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处；6)约束带固定下肢。
3.3 术中配合
器械护士需熟练掌握手术步骤及胸腔镜器械的使用，提前30min洗手上台检查器械零件的完整并整理好手术台，按使用顺序摆好手术器械，便于术中及时供给手术医生。器械护士与巡回护士配合将各种导联线及管道妥善连接，避免折叠扭曲。术中密切注意手术进程，及时准确传递手术器械。巡回护士术中密切观察手术进程及患者的生命体征，发现异常情况及时报告[4]。同时定期观察身体的受压部位及肢体的末梢情况。术毕清点物品，敷料覆盖切口。巡回护士在台下接好胸瓶，(胸瓶内事先倒入400ml生理盐水于零刻度处)。送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。
3.4 术后整理
巡回护士检查各仪器的性能，做好清洁保养；做好手术间的术后整理工作。器械护士按腔镜器械的清洗流程做好胸腔镜器械的清洗及保养。
4 体会
4.1 护士要学习胸腔镜的有关知识，了解胸腔镜仪器、手术器械的工作原理和使用方法，及其适应症、禁忌症和术后可能出现的并发症，以利做好术中配合及护理工作。
4.2 为保证手术中若遇不能用胸腔镜处理的病变或并发症时能及时中转开胸手术，巡回、器械护士要具备心胸外科手术的配合经验及应变能力。在遇到病情不适合此类手术或在术前准备好胸腔镜手术所用的器械外，还应备好开胸手术的器械、物品.
4.3 手术体位安置得当与否直接影响手术的进程合理的体位安置，既便于手术操作，又避免了并发症的发生[5]
4.4 术中要严格无菌操作。手术使用专用器械时间较长，若传递和使用不慎容易造成污染 。手术切除的标本用塑料套保护拖出，防止污染切口，保存好手术切除的肺大疱组织及时送病理检查。术后要拆开器械各部件用酶浸泡、清洗、吹干、上油。手术设备和器械的维护和保养应由专人管理，以减少故障，延长其使用命。
总之，充分的术前准备、合适的手术体位摆放、器械仪器的正确使用和护士的熟练配合，是手术成功的重要保证。
参考文献：
[1] 陈鸿义，王俊，主编.现代胸腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社1997.前言.
[2] 车成日，韩京军，崔虎山等.电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸1 52例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2004.11(3)：174-178.
[3] 陈亮，邵永丰，陈广明.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的比较[J].南京医科大学学报,2001,21(2):85-86.
[4] 吕莹莹，刘静，高向东，等.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术52例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(22)：83.
[5] 谭康华.手术体位的安置及护理防护[J].临床合理用药杂志，2010，3(1)：28.(叶玉梅)