3.2 大隐静脉高位结扎联合EVLT术的注意事项 由于麻醉后限于体位，即便使用止血带也不可能充分显露所有曲张血管，为达到或接近患者的手术预望值，应于术前在站立位条件下认真标记曲张浅静脉的血管走行位置，必要时变换体位观察位置有无变动。据研究，单纯腔内激光治疗大隐静脉曲张，没有使血管完全收缩闭塞，而主要是通过引起血管腔内血栓形成，导致一种血栓性闭塞，这种闭塞至少保留了 1～2 条大隐静脉汇入股静脉的属支，虽然避免了诱导深静脉血栓的形成，但由于其属支倒流的存在，可以引起大隐静脉属支的血栓性静脉炎及属支复发曲张[14]，大隐静脉血栓性闭塞也存在再通的可能。而激光治疗起始点的位置是影响术后复发的重要因素[15]。起始点位置过高，可造成股静脉损伤导致深静脉血栓形成；起始点位置过低，可能造成大隐静脉分支血管不能闭塞。所以EVLT结合高位结扎大隐静脉，可以准确定位大隐静脉结扎点，有效防止静脉血液倒流造成的再通复发，最大程度地保证手术效果[16]。本组大隐静脉高位结扎加 EVLT 治疗515条肢体，术后半年内彩超检查大隐静脉主干均无血流。同时由于激光治疗常造成大隐静脉内血栓形成，为防止血栓近心端游走甚至进入深静脉 ......