不同靶控浓度瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床研究(2)
鼻内镜手术由于出血较多常采用控制性降压方法，其主要是通过降低动脉压来减少术中出血，在鼻内镜手术中有效地控制出血有利于改善术野，减少患者出血量及血液制品的应用。保证手术顺利进行，提高手术成功率。近年来气管插管全身麻醉联合药物控制性降压已经成为该手术常规的麻醉方式，控制性降压术临床应用已有60余年历史，目前临床常用的降压的药物各有优缺。寻找一种安全有效的方法来进行控制性降压,具有重要的临床意义。 靶控输注是麻醉给药方法的重要改进[1]。瑞芬太尼是新型U阿片类受体激动剂,药效强,起效快,作用时间短,剂量容易控制,消除快且不影响肝肾功能[2]理论上, 瑞芬太尼独特的药理学特点,既可通过降低血压和减慢心率进行控制性降压,还可通过强效止痛作用达到消除应激反应的目的。本研究采用靶控输注丙泊酚联合靶控输注瑞芬太尼在维持麻醉的同时进行控制性降压，减少药物种类及相应的副作用；减少了频繁调节麻醉深度所带来的繁琐工作，提供稳定的麻醉效果，使麻醉和苏醒过程可控性增强。瑞芬太尼的降压机制可能为(1) 瑞芬太尼直接抑制了交干感-肾上腺-髓质系统,减少了术中应激时儿茶酚胺类物质的释放[3]。(2) 瑞芬太尼抑制交感神经系统,兴奋迷走神经,导致心率减慢。(3) 瑞芬太尼直接作用于血管,促进内皮释放前列环素和一氧化氮,产生内皮依赖性血管舒张,导致血压下降[4] [5] 。本研究输注丙泊酚初始血浆靶浓度为2.5-4ug/ml,调整其浓度维持BIS45-55,选择瑞芬太尼血浆靶浓度分别为4,6,8ug/ml三个浓度点,观察瑞芬太尼对鼻内镜手术术野质量的影响及对MAP与HR的影响，术中出血量,手术时间，尿量。结果显示, 术中R2与R3组相对于R1组，HR，MAP下降迅速，明显。两组的术野评分均明显优于R1组,且出血量较少。差异有统计学意义.但两组间比较无统计学意义。三组患者尿量均正常,术毕苏醒迅速，提示器官血流灌注正常。结果显示:在鼻内镜手术.血浆靶浓度为6ug/ml瑞芬太尼,既能减少手术出血,提高术野质量,缩短手术时间,又能较好地维持循环稳定,是比较理想的靶控浓度.
, 百拇医药
本研究结果显示，保持足够肌松和在BIS指导输注丙泊酚的情况下，血浆浓度6ng/ml的瑞芬太尼复合靶控输注丙泊酚，降压效果明显。术中出血明显减少。术毕自主呼吸恢复迅速。苏醒快，清醒彻底，是一种安全，有效的降压方法，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] Gepts E.Pharmacokindics concets for TCI.Anaesthesia.1998.53:4.
[2] 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床杂志,2001,20:142.
[3] 李恒,杨承祥,高润兴,等.瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对神经外科手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮素系统的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志2007,28(1):23-25.
, http://www.100md.com
[4] Myre K,raeder J,Rostrup M,et al .catechholamine release during laparoscopic fundoplication with high and low doses of Remifentanil [J].Acta Acaesthesiol Scand ,2003,47(3):267-273.
[5] Ouattara A,Boccara G,Kockler U,et al.remifentanil induces systemic arterial vasodilation in humans with a total artificial heart[J]. Anesthesi ology,2004,100(3):673-677., http://www.100md.com(袁管京 徐继海 罗芬)
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本研究结果显示，保持足够肌松和在BIS指导输注丙泊酚的情况下，血浆浓度6ng/ml的瑞芬太尼复合靶控输注丙泊酚，降压效果明显。术中出血明显减少。术毕自主呼吸恢复迅速。苏醒快，清醒彻底，是一种安全，有效的降压方法，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] Gepts E.Pharmacokindics concets for TCI.Anaesthesia.1998.53:4.
[2] 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床杂志,2001,20:142.
[3] 李恒,杨承祥,高润兴,等.瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对神经外科手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮素系统的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志2007,28(1):23-25.
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[4] Myre K,raeder J,Rostrup M,et al .catechholamine release during laparoscopic fundoplication with high and low doses of Remifentanil [J].Acta Acaesthesiol Scand ,2003,47(3):267-273.
[5] Ouattara A,Boccara G,Kockler U,et al.remifentanil induces systemic arterial vasodilation in humans with a total artificial heart[J]. Anesthesi ology,2004,100(3):673-677., http://www.100md.com(袁管京 徐继海 罗芬)