不同固定方式治疗桡骨远端骨折的临床研究
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【摘 要】目的：探讨三种不同固定方式治疗桡骨远端骨折的临床疗效，为不同AO骨折类型确定最佳固定方案。方法：于2003年12月～2011年5月收集201例桡骨远端骨折病例，固定方法依据治疗需要随机分为石膏外固定组、外固定架技术组、锁定加压接骨板(LCP)内固定组。其中石膏外固定组69例，男28例，女41例；按AO桡骨远端骨折分型：A型31例，B型23例，C型15例；予以牵引复位且恰当的石膏外固定。外固定架技术组48例，男17例, 女31例；按AO桡骨远端骨折分型：A型9例，B型13例，C型26例；予以超腕关节外固定架技术固定功能位。锁定加压接骨板内固定组84例，男31例,女53例；按AO桡骨远端骨折分型：A型18例，B型29例，C型37例；基本上予以掌侧入路切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定，粉碎性骨折合并骨缺损或者骨质疏松严重者予以植骨，有2例合并桡骨远端单骨块骨折加用拉力螺钉。用影像学X片观察三组固定方式的掌倾角、尺偏角及桡骨短缩情况，检查治疗后腕关节活动度，并用Gartland-Werley腕关节功能评估来评价三组固定方式治疗桡骨远端骨折的临床疗效。结果：201例患者均获得随访，随访时间6-13个月，平均11个月。掌倾角、尺偏角及桡骨短缩方面及腕关节活动度在不同固定方式治疗后均得到明显改善。按Gartland-Werley腕关节功能标准评估，石膏固定组、外固定架技术组与锁定接骨板内固定组在A型骨折治疗中无显著差异(P > 0.05)，其优良率分别为93.30%、88.90%、94.40%；组治疗B型骨折锁定接骨板内固定均优于其他两组(P<0.05)，而石膏固定组和外固定架技术组之间差异无统计学意义(P>0.05)，锁定接骨板内固定组、石膏固定组及外固定架技术组优良率分别为90.1%、83%、84.6%；治疗C型骨折锁定接骨板内固定组均优于其他两组(P<0.01)，外固定架技术组优于石膏固定组(P<0.05)，锁定接骨板内固定组、石膏固定组及外固定架技术组优良率分别为88.70%、66%、76.90%。结论：按桡骨远端骨折AO分型标准，随着骨折严重程度加重，三种固定方式的临床疗效逐渐下降，尤其累及关节面的C型骨折功能恢复最差；三种固定方式治疗A型骨折均获得满意疗效，而A型骨折首选石膏固定即可；累及关节面的B、C型骨折首先考虑锁定接骨板内固定治疗，也可依据骨折粉碎性程度配合相应外固定技术治疗，有骨缺损时适当植骨；开放性骨折和干骺端粉碎性骨折无法放置钢板可选择外固定架技术，依据骨折情况配合选择克氏针和植骨，达到最佳临床疗效。
【关键词】桡骨远端骨折；锁定加压接骨板；外固定支架；Gartland-Werley腕关节功能评分标准；AO骨折分型
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0129-03
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