预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理策略(2)
2.7 镇静护理 患者在镇静过程中应经常评估患者的镇静程度，根据Ramsay评分标准保持患者在理想的镇静范围，并在镇静过程中严密观察患者血压、呼吸、心率变化。制定实施每日唤醒计划。
3 小结
综上所述，VAP的发生与呼吸机及护理操作有着密切的关系，预防VAP实际就是尽可能的减少VAP高危因素的发生，其预防不能单靠某一单项措施。本科集束化护理的实施，充分的发挥了在预防VAP中的作用。集束化护理方案包含以下因素：对机械通气患者病情准许情况下，床头抬高30-45°，以减少胃液返流和误吸，医务人员严格执行无菌操作技术，尤其是手的卫生，减少交叉感染的机会，恰当的气道湿化，可避免气道湿化不足造成吸痰困难和肺部感染机会加重，气囊压力表精确的测量，防止因气囊压力过高或过低造成缺血性气道损伤及误吸、漏气等。气囊上滞留物间断冲洗法在气管插管早期有效的预防VAP，为临床抢救危重患者提供时间保障；改良后的口腔护理能使细菌的粘附力明显下降，更能预防经口气管插管病人口腔炎的发生。总之，护理人员应通力合作，共同严格、持续地实施集束化护理干预，VAP才能有效预防。
参考文献：
[1] 王英伟.呼吸机相关性肺炎的诊断[J].国外医学麻醉与复苏分册,1995,16(5):303.
[2] 毛毓敏.呼吸机相关性肺炎的发病原因及预防对策[J].中华护理杂志，2001，36(9)：702-704.
[3] 蔡少华，张进川，俞森洋，等.呼吸机相关性肺炎的病原学和耐药性监测[J]中华医院感染学杂志，2004，14(4)：365-368.
[4] Dezfulian C,Shojania K,Collard HR,et al Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia:a meta-a-nalysis[J].Am J Med,2005,118(1):11-18.
[5] 邓洁，郑修霞，宫玉花，等。经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志，2005，40(8):623-624.
[6] 梁志科，刘朝晖。呼吸机相关性肺炎预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：148.
[7] Collard HR, Saint S, Matthay MA.Prevention of ventilator associated pneumonia: an evidence-based systematicreview[J].Annlntern Med, 20031,38(6):494-501.
[8] 邱海波.ICU主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：227.
[9] 蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(5)：70., http://www.100md.com(马小彬 陈亚静 项微微)
3 小结
综上所述，VAP的发生与呼吸机及护理操作有着密切的关系，预防VAP实际就是尽可能的减少VAP高危因素的发生，其预防不能单靠某一单项措施。本科集束化护理的实施，充分的发挥了在预防VAP中的作用。集束化护理方案包含以下因素：对机械通气患者病情准许情况下，床头抬高30-45°，以减少胃液返流和误吸，医务人员严格执行无菌操作技术，尤其是手的卫生，减少交叉感染的机会，恰当的气道湿化，可避免气道湿化不足造成吸痰困难和肺部感染机会加重，气囊压力表精确的测量，防止因气囊压力过高或过低造成缺血性气道损伤及误吸、漏气等。气囊上滞留物间断冲洗法在气管插管早期有效的预防VAP，为临床抢救危重患者提供时间保障；改良后的口腔护理能使细菌的粘附力明显下降，更能预防经口气管插管病人口腔炎的发生。总之，护理人员应通力合作，共同严格、持续地实施集束化护理干预，VAP才能有效预防。
参考文献：
[1] 王英伟.呼吸机相关性肺炎的诊断[J].国外医学麻醉与复苏分册,1995,16(5):303.
[2] 毛毓敏.呼吸机相关性肺炎的发病原因及预防对策[J].中华护理杂志，2001，36(9)：702-704.
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[4] Dezfulian C,Shojania K,Collard HR,et al Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia:a meta-a-nalysis[J].Am J Med,2005,118(1):11-18.
[5] 邓洁，郑修霞，宫玉花，等。经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志，2005，40(8):623-624.
[6] 梁志科，刘朝晖。呼吸机相关性肺炎预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：148.
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[8] 邱海波.ICU主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：227.
[9] 蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(5)：70., http://www.100md.com(马小彬 陈亚静 项微微)