急性上消化道出血86例护理体会
【关键词】上消化道出血，护理，体会
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0251-01
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000 mL或循环血量的 20 %，临床上表现为呕血和/或黑便，常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命[1]。本病是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视[2]，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。本院 2010年1月-2011年10月共收治86 例急性上消化道出血患者，现将急救与护理体会报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组86例患者中，男 47 例，女 39例。年龄36-83 岁。病因分组中，消化性溃疡47 例，肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血32 例，出血性胃炎 7 例。临床治愈 67例，好转15例，转外科手术2例，死亡2例。
2 护理评估
2.1 出血病因评估 ①消化性溃疡：有慢性、周期性、节律性上腹痛；出血前可有饮食失调、劳累或者精神紧张、受寒等诱因，出血以冬春季节多见。②食管胃底静脉曲张破裂出血：有肝硬化病史，且有门脉高压临床表现，以突然呕吐大量鲜红血液为特征，不易止血。③急性胃粘膜损害：有服用损伤胃粘膜药物史，如阿司匹林、糖皮质激素等。
2.2 出血量的评估 详细询问呕血和/或黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。大便隐血阳性提示出血量大于5-10mL/d，出现黑便时出血量至少在 50-70 mL以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每日排便1次，粪便颜色约在3天后恢复正常。胃内储留量达250-300 mL 则出现呕吐；出血量在400-500mL 时可现口渴、烦燥不安、心慌、血压下降；出血量如超过1000mL 以上，可有周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。
, http://www.100md.com
2.3 周围循环衰竭的评估 动态观察病人的心率、血压。可采用改变体位测量心率、血压并观察症状和体征来估计出血量：先测平卧时的心率与血压，然后测由平卧位改为半卧位时的心率与血压，如改为半卧位即出现心率增快10次/分以上、血压下降幅度>15-20mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足，及时通知医生。
3 护理措施
3.1 治疗护理 大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将双下肢略抬高，以保证脑部血液供血。呕吐时将头偏向一侧，以防窒息或者误吸。必要时及时使用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或者呕吐物，保持呼吸道通畅。予吸氧。给予多功能监护仪进行监护，每 15-30 min 测量脉搏、血压 1 次。建立两条静脉通道，快速输液输血扩充血容量，尤其是出现低血容量休克时应快速滴入 , 纠正休克，观察神志、末稍循环、尿量的变化，准确记录出入量，正确记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数。
, http://www.100md.com
3.2 心理护理 上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时应关心、安慰患者。说明安静休息有利于止血。抢救工作迅速而不忙乱，尽量减轻患者的紧张情绪。加强巡视，大出血时陪伴患者使其有安全感。保持衣物床单清洁，以免血迹刺激患者。
3.3 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡流质饮食，这对消化性溃疡患者尤为重要，因为进食可减少胃部收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富、易消化的流质半流质，开始少量多餐，以后改为软食，不可吃刺激性食物，尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
3.4 保健指导 上消化道出血的临床经过及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识以减少再出血的危险。讲解相关的急救知识，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用。
, http://www.100md.com
3 小结
上消化道大出血是一种常见的内科急诊，起病急、来势凶险、变化快、死亡率高、并发症多，治疗过程中除临床医师进行积极有效的救治外,临床观察与护理干预成为抢救患者生命过程中重要的环节。正确诊断、效治疗及认真细致的观察护理可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2003:255.
[2] 陆再英,钟南山.内科学第七版[M].北京:人民卫生出版社.2008:483., 百拇医药(杨静 刘亚丽)
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0251-01
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000 mL或循环血量的 20 %，临床上表现为呕血和/或黑便，常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命[1]。本病是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视[2]，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。本院 2010年1月-2011年10月共收治86 例急性上消化道出血患者，现将急救与护理体会报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组86例患者中，男 47 例，女 39例。年龄36-83 岁。病因分组中，消化性溃疡47 例，肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血32 例，出血性胃炎 7 例。临床治愈 67例，好转15例，转外科手术2例，死亡2例。
2 护理评估
2.1 出血病因评估 ①消化性溃疡：有慢性、周期性、节律性上腹痛；出血前可有饮食失调、劳累或者精神紧张、受寒等诱因，出血以冬春季节多见。②食管胃底静脉曲张破裂出血：有肝硬化病史，且有门脉高压临床表现，以突然呕吐大量鲜红血液为特征，不易止血。③急性胃粘膜损害：有服用损伤胃粘膜药物史，如阿司匹林、糖皮质激素等。
2.2 出血量的评估 详细询问呕血和/或黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。大便隐血阳性提示出血量大于5-10mL/d，出现黑便时出血量至少在 50-70 mL以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每日排便1次，粪便颜色约在3天后恢复正常。胃内储留量达250-300 mL 则出现呕吐；出血量在400-500mL 时可现口渴、烦燥不安、心慌、血压下降；出血量如超过1000mL 以上，可有周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。
, http://www.100md.com
2.3 周围循环衰竭的评估 动态观察病人的心率、血压。可采用改变体位测量心率、血压并观察症状和体征来估计出血量：先测平卧时的心率与血压，然后测由平卧位改为半卧位时的心率与血压，如改为半卧位即出现心率增快10次/分以上、血压下降幅度>15-20mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足，及时通知医生。
3 护理措施
3.1 治疗护理 大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将双下肢略抬高，以保证脑部血液供血。呕吐时将头偏向一侧，以防窒息或者误吸。必要时及时使用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或者呕吐物，保持呼吸道通畅。予吸氧。给予多功能监护仪进行监护，每 15-30 min 测量脉搏、血压 1 次。建立两条静脉通道，快速输液输血扩充血容量，尤其是出现低血容量休克时应快速滴入 , 纠正休克，观察神志、末稍循环、尿量的变化，准确记录出入量，正确记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数。
, http://www.100md.com
3.2 心理护理 上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时应关心、安慰患者。说明安静休息有利于止血。抢救工作迅速而不忙乱，尽量减轻患者的紧张情绪。加强巡视，大出血时陪伴患者使其有安全感。保持衣物床单清洁，以免血迹刺激患者。
3.3 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡流质饮食，这对消化性溃疡患者尤为重要，因为进食可减少胃部收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富、易消化的流质半流质，开始少量多餐，以后改为软食，不可吃刺激性食物，尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
3.4 保健指导 上消化道出血的临床经过及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识以减少再出血的危险。讲解相关的急救知识，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用。
, http://www.100md.com
3 小结
上消化道大出血是一种常见的内科急诊，起病急、来势凶险、变化快、死亡率高、并发症多，治疗过程中除临床医师进行积极有效的救治外,临床观察与护理干预成为抢救患者生命过程中重要的环节。正确诊断、效治疗及认真细致的观察护理可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2003:255.
[2] 陆再英,钟南山.内科学第七版[M].北京:人民卫生出版社.2008:483., 百拇医药(杨静 刘亚丽)