1例原发性肝癌患者合并皮肌炎的护理体会
【摘 要】总结了1例原发性肝癌患者合并皮肌炎的护理，包括心理护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理、感染的预防及护理、功能锻炼，减少了患者并发症的发生，从而提高了患者的生活质量，保证了疗效。
【关键词】恶性肿瘤；皮肌炎；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0258-01
皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一种皮肤和肌肉的弥漫性非感染性炎症疾病。皮肤发生红、水肿，肌肉发生炎症和变性引起肌无力，疼痛及肿胀。可伴有关节，心肌等多种器官损害。与恶性肿瘤并存率为5%-25%。容易合并各种感染，尤其是肺部间质炎，预后差。我病区护理了一位肝右叶原发性肝癌合并皮肌炎的患者，现将护理体会报道如下：
1 病例介绍
, 百拇医药
患者，男，56岁，2010年1月起在我病区化疗，于11月初出现乏力明显，食欲差，颜面额部至鼻唇沟呈T形红斑，局部伴糠状脱屑，上眼睑有特殊的淡紫色肿胀(向阳性皮疹)，伴双下肢轻度凹陷性浮肿、全身肌肉酸痛。血生化示ALT123U/L，AST237U/L，TP50.9g/L，A26.1g/L，A/G1.1，GGT174 U/L，LDH416 U/L，CK4243 U/L。诊断为皮肌炎，予强的松片、甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片口服治疗，之后症状逐渐消退。2011年1月7日复查肌酸激酶恢复正常。
2 护理
2.1 心理护理：患者乏力明显，颜面部皮疹，导致患者产生自卑心理，沉默寡言。加之患者对该疾病不了解，不知如何应对。应与医生合作，耐心讲解病情及治疗方案，以减轻患者的不安。多与患者及家属沟通，做好护理指导，多鼓励患者，对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。
2.2 皮肤护理：患者颜面部皮疹，要观察皮疹的大小、形态及有无瘙痒，保持皮肤清洁、干燥，避免日晒，剪短指(趾)甲，避免搔抓皮肤，不能使用过热的水或肥皂洗浴【1】。
, 百拇医药
2.3 饮食护理：因该病可发生颈肌、咽肌无力，致吞咽困难。故指导进食易消化饮食，忌食海产品(鱼、虾、蟹)等易引起过敏的食物及辛辣刺激食物(葱、姜、蒜等)。少食油腻性食物，勿饱食。
2.4 用药护理：患者长期服用大剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂，免疫抑制剂甲氨蝶呤片可致胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、肾脏损害、药物性肺炎等，故用药期间要监测血生化结果，及时发现药物的不良反应，并及时处理。糖皮质激素强的松片可致过敏反应医源性柯兴综合征体态及面容、骨质疏松和骨折等等，所以，用药期间辅以钙尔奇-D片口服，以预防和治疗骨质疏松，指导患者进食骨头汤、豆腐等富含钙的食物。告知患者活动时动作轻缓，避免磕碰。
2.5 感染的预防及护理：患者长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂，加之患恶性肿瘤，致机体抵抗力下降，极易发生细菌及真菌感染。指导患者多卧床休息，保证充足的睡眠，病室勤开窗通风，注意保暖，避免受寒。家属有呼吸道感染等疾病者，限制探视。
, 百拇医药
2.6 功能锻炼：在皮肌炎急性期，予绝对卧床休息，避免活动，以免加重皮肌炎症状；当皮肌炎得到控制，肌酶下降接近正常，四肢水肿消失后，适当做主动活动，但动作不宜过快，幅度不宜过大[2]。指导患者根据机体耐受情况进行锻炼，循序渐进，避免操之过急。
3 体会
通过对该患者实施针对性的护理措施，尤其是心理护理、用药护理、感染的预防和护理等，减少了患者并发症的发生，从而提高了患者的生活质量，保证了疗效。
参考文献：
[1] 陈伟玲.陈丽娜.邱秀娉.皮肌炎和多发性皮肌炎的护理[J].护理实践与研究，2008，5(10)：51-52.
[2] 刘青.1例原发性肝细胞癌伴发皮肌炎患者的护理[J].南方护理学报，2005，12(10)：92., 百拇医药(龚媛)
【关键词】恶性肿瘤；皮肌炎；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0258-01
皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一种皮肤和肌肉的弥漫性非感染性炎症疾病。皮肤发生红、水肿，肌肉发生炎症和变性引起肌无力，疼痛及肿胀。可伴有关节，心肌等多种器官损害。与恶性肿瘤并存率为5%-25%。容易合并各种感染，尤其是肺部间质炎，预后差。我病区护理了一位肝右叶原发性肝癌合并皮肌炎的患者，现将护理体会报道如下：
1 病例介绍
, 百拇医药
患者，男，56岁，2010年1月起在我病区化疗，于11月初出现乏力明显，食欲差，颜面额部至鼻唇沟呈T形红斑，局部伴糠状脱屑，上眼睑有特殊的淡紫色肿胀(向阳性皮疹)，伴双下肢轻度凹陷性浮肿、全身肌肉酸痛。血生化示ALT123U/L，AST237U/L，TP50.9g/L，A26.1g/L，A/G1.1，GGT174 U/L，LDH416 U/L，CK4243 U/L。诊断为皮肌炎，予强的松片、甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片口服治疗，之后症状逐渐消退。2011年1月7日复查肌酸激酶恢复正常。
2 护理
2.1 心理护理：患者乏力明显，颜面部皮疹，导致患者产生自卑心理，沉默寡言。加之患者对该疾病不了解，不知如何应对。应与医生合作，耐心讲解病情及治疗方案，以减轻患者的不安。多与患者及家属沟通，做好护理指导，多鼓励患者，对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。
2.2 皮肤护理：患者颜面部皮疹，要观察皮疹的大小、形态及有无瘙痒，保持皮肤清洁、干燥，避免日晒，剪短指(趾)甲，避免搔抓皮肤，不能使用过热的水或肥皂洗浴【1】。
, 百拇医药
2.3 饮食护理：因该病可发生颈肌、咽肌无力，致吞咽困难。故指导进食易消化饮食，忌食海产品(鱼、虾、蟹)等易引起过敏的食物及辛辣刺激食物(葱、姜、蒜等)。少食油腻性食物，勿饱食。
2.4 用药护理：患者长期服用大剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂，免疫抑制剂甲氨蝶呤片可致胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、肾脏损害、药物性肺炎等，故用药期间要监测血生化结果，及时发现药物的不良反应，并及时处理。糖皮质激素强的松片可致过敏反应医源性柯兴综合征体态及面容、骨质疏松和骨折等等，所以，用药期间辅以钙尔奇-D片口服，以预防和治疗骨质疏松，指导患者进食骨头汤、豆腐等富含钙的食物。告知患者活动时动作轻缓，避免磕碰。
2.5 感染的预防及护理：患者长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂，加之患恶性肿瘤，致机体抵抗力下降，极易发生细菌及真菌感染。指导患者多卧床休息，保证充足的睡眠，病室勤开窗通风，注意保暖，避免受寒。家属有呼吸道感染等疾病者，限制探视。
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2.6 功能锻炼：在皮肌炎急性期，予绝对卧床休息，避免活动，以免加重皮肌炎症状；当皮肌炎得到控制，肌酶下降接近正常，四肢水肿消失后，适当做主动活动，但动作不宜过快，幅度不宜过大[2]。指导患者根据机体耐受情况进行锻炼，循序渐进，避免操之过急。
3 体会
通过对该患者实施针对性的护理措施，尤其是心理护理、用药护理、感染的预防和护理等，减少了患者并发症的发生，从而提高了患者的生活质量，保证了疗效。
参考文献：
[1] 陈伟玲.陈丽娜.邱秀娉.皮肌炎和多发性皮肌炎的护理[J].护理实践与研究，2008，5(10)：51-52.
[2] 刘青.1例原发性肝细胞癌伴发皮肌炎患者的护理[J].南方护理学报，2005，12(10)：92., 百拇医药(龚媛)