硬膜外阻滞复合全身静脉麻醉应用于15例达芬奇手术机器人食管癌根治术的麻醉体会(2)
快通道麻醉过程中既要维持足够的麻醉深度，保证血流动力学稳定，又要术后意识、肌张力等的快速恢复，施行早期拔管以及联合硬膜外的麻醉，一方面可以减少全身麻醉药物的用量，另一方面也能更好的进行术后镇痛。目前我院主要采用硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼+丙泊酚全身静脉麻醉。其中硬膜外阻滞明显减少全身麻醉药物用药量，减少气管插管的刺激，降低麻醉药对循环和呼吸系统的抑制，并能阻断肾上腺交感神经向心传导，也是作为术中及术后镇痛的重要通道，是多模式镇痛方式的组成之一。而盐酸瑞芬太尼是一种新型的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有独特的药代动力学特性，主要经过血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，其半衰期短，在抑制气管插管和外科手术刺激方面比芬太尼更为有效因而血流动力学更加平稳，具有镇痛作用强，作用时间短，可控性好的特点，是快通道麻醉维持的首选用药。快通道麻醉实际贯穿于整个围手术期，有研究发现瑞芬太尼与丙泊酚合用时能明显抑制咽喉反射，减少肌松药的用量，是快通道麻醉的理想选择药物。
随着外科微创技术的迅猛发展，达芬奇机器人手术由于庞大机器设备所占空间较大以及自身外科技术的要求均给麻醉管理增加难度与复杂性，单一的麻醉方法很难满足临床的需要，而硬膜外麻醉阻滞复合全身静脉麻醉在达芬奇机器人手术中的应用克服了单一麻醉的不足，从而提高麻醉质量，不仅在围术期维持循环稳定，减轻应激反应，充分镇痛，使病人术中平稳、苏醒快、拔管早，安全效果更好更快捷，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Talamini M, Campbell K, Stanfield C.Robotic gastrointestinal surgery: early experience and system description. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2002,12 (4):225-232.
[2] 王维, 隋波, 冯泽国, 等.达芬奇机器人胸科手术的麻醉经验总结[J]. 医学临床研究, 2011,28 (10):1896-1898.
[3] Parekh K, Iannettoni MD. Complications of esophageal resection and reconstruction. Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2007,19 (1):79-88.
[4] 范虹, 蒋伟, 袁云锋, 等.达芬奇机器人辅助食管癌根治术2例报告[J]. 复旦学报(医学版), 2010,37 (4):502-503., http://www.100md.com(陈浩飞 李伟彦)
随着外科微创技术的迅猛发展，达芬奇机器人手术由于庞大机器设备所占空间较大以及自身外科技术的要求均给麻醉管理增加难度与复杂性，单一的麻醉方法很难满足临床的需要，而硬膜外麻醉阻滞复合全身静脉麻醉在达芬奇机器人手术中的应用克服了单一麻醉的不足，从而提高麻醉质量，不仅在围术期维持循环稳定，减轻应激反应，充分镇痛，使病人术中平稳、苏醒快、拔管早，安全效果更好更快捷，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Talamini M, Campbell K, Stanfield C.Robotic gastrointestinal surgery: early experience and system description. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2002,12 (4):225-232.
[2] 王维, 隋波, 冯泽国, 等.达芬奇机器人胸科手术的麻醉经验总结[J]. 医学临床研究, 2011,28 (10):1896-1898.
[3] Parekh K, Iannettoni MD. Complications of esophageal resection and reconstruction. Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2007,19 (1):79-88.
[4] 范虹, 蒋伟, 袁云锋, 等.达芬奇机器人辅助食管癌根治术2例报告[J]. 复旦学报(医学版), 2010,37 (4):502-503., http://www.100md.com(陈浩飞 李伟彦)