1 病例介绍

    患者，男性，61岁，汉族，已婚，农民。有糖尿病史6年，未控制饮食，未正规应用降糖药物，未监测血糖。主因意识不清4小时入院。被家人发现意识不清，呼之无应答，伴尿失禁。查体：体温不升，P105次/分,R46次/分,BP 50/?mmHg消瘦，脱水貌，浅昏迷，呼吸急促，双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，无颈部抵抗，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，四肢发凉，皮温低，无肢体不自主活动，四肢肌张力正常，病理征未引出。颅脑CT平扫未见明确异常。心电图示：窦性心动过速，ST--T--U明显异常，注意血钾。静脉血糖：53.5mmol/L 电解质：k 2.5mmol/L Na 174mmol/L cl 130mmol/L Tca 3.07mmol/L nca 1.54 mmol/L 肾功：BuN 19.5 mmol/L CRE 364 mmol/L UA 686.7 mmol/L CO₂CP 16.9 mmol/L。肝功：TP 84.9 g/L ALB 42g/L GLB 42.9g/L A/G0.98 TB 36.5 umol/L IB 19.1umol/L DB 17.4umol/L ALT 37u/L AST 35u/L ALP 117u/L TBA 3.1umol/L 心肌酶：CK1659.5 u/L CK-MB 85 u/L LDH 266 u/L HBDH 249 u/L CRP 119.5 TNI2.46ng/ml 血脂:CHO 6.36 mmol/L TG 3.47mmol/L HDL-C 0.85 mmol/L LDL-L 3.51 mmol/L 血气分析：pH 7.05 PCO₂ 30mmhg PO2 128 mmhg SO2 98% HCO3- —11 mmol/L SBE —16 mmol/L ABE —17 mmol/L D二聚体0.1mg/L 血常规：WBC 13.8*109/L N 85.04% L 8.64% RBC5.06*1012/L HGB189g/L PLT166*109/L 尿常规 ：PH 5 葡萄糖++++ 酮体— 蛋白质++ 隐血+++ 红细胞2个/HP血浆渗透压=2*(174+2.5)+53.5+19.5(单位均为mmol/L)=426mosm/(kg..H2O) [1] ......