【关键词】凶险型前置胎盘；产后出血；子宫切除；髂内动脉结扎

    【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0442-01

    1 病例介绍

    患者，女，27岁，因孕29+2周第3胎，无痛性阴道流血2天入院。平素月经规律，孕5剖2人流2。第1胎孕7+个月行剖宫产术，第2胎孕8+个月行二次剖宫产术结束妊娠。第3次妊娠期间无异常不适。患者晨起无明显诱因无痛性阴道流血2次，色鲜红，量分别约100ml、200ml。B超提示：单活胎，头位，中央性前置胎盘。入院后应家属要求，予以对症治疗。入院后4小时患者再次出现无痛性阴道流血，鲜红，5分钟内出血达400ml，即行剖宫产术。术中见大网膜与腹膜粘连，分离粘连，子宫下段与膀胱粘连紧密，无法分离而暴露子宫下段，行子宫体部剖宫产术。于子宫体部纵行切开7cm，足牵引娩出一1000g早产儿，见胎盘完全覆盖子宫内口，迅速取出胎盘，子宫下段出血汹涌，患者血压下降至50/30mmHg，失血性休克，急行子宫次全切除术。切除宫体后发现自子宫内口仍有较多新鲜血流出，胎盘剥离面出血明显，可吸收线自子宫内口螺旋向上缝合子宫下段内壁闭合残余宫腔，出血有所减少，检查阴道见阴道内有大量血及血块 ......