肛门失禁的护理综述(1)
肛门失禁(fecal incontinence)是多种疾病的并发症，如：高中位肛门闭锁术后、重痔术后、结肠癌术后、内括约肌切除术后、脊髓损伤、脑卒终等，同时它也有诸多的并发症，如：臀红、会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症及褥疮、肛周溃疡等，严重影响患者生活质量(QOL)，不仅给病人带来了极大的痛苦，而且也给护理工作带来诸多困难。在肠道门诊有10%直肠功能紊乱的病人在寻求医学护理，由于知识的不充分和缺少适当的诊断方法,直到现在这些问题很大程度上被忽视。但是,在过去的十年里有大量的研究共同对其做有实用性的大范围的试验,这就促进了对大便失禁的新的理解。
近年来，国内外学者对大便失禁的研究多集中在以下几个方面。
1肛门失禁的定义
[1] 肛门失禁也叫大便失禁，是由于某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌不受意识控制而不自主排便的表现。
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肛门失禁是排粪功能紊乱的一种，虽不直接致命，但能造成病人身体和精神上的痛苦。大便失禁可分为完全失禁、不完全失禁[2]、感觉性失禁。大便完全失禁：凡肛门无论何种性能均不能闭严者，呈圆形张开，咳嗽、走路、下蹲、睡眠时常有粪便粘液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒的即不能随意控制粪便及气体的排出称为完全性失禁。大便不完全失禁：对干的大便能随意控制，但对稀的大便及气体失去控制能力，称为不完全性失禁或半失禁。感觉性失禁：不自觉地有少量稀便、粘液和气体排出。
2肛门失禁的病因
有关肛门失禁病因的报道主要有以下几种：[1，2]①神经障碍和损伤(神经源性)如中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性大便失禁；若胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫，而引起肛门失禁；此外，直肠靠近肛门处粘膜切除后、直肠壁内感受神经缺损、智力发育不全等均可造成肛门失禁。②肌肉功能障碍和受损(肌源性)：肛门的松缩和排便功能，是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起肛门失禁。若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁。老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁。肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁。烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁。久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁。③由于手术损伤和分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷④先天性疾病：高位锁肛、发育不全婴儿，因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁。
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3肛门失禁的并发症
肛门失禁病人最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症,[12]部分患者还可导致逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂。[13]这是因为粪便对皮肤粘膜产生刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明：尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。[12]如不及时清洁或清理不当细菌很容易通过尿道引起上行性尿路感染，及阴道炎。这些并发症不仅给病人的机体带来了痛苦，同时使病人产生了害羞，孤独甚至恐惧等一系列的心理问题。如Hodder报道的害羞拖拉者综合征(shy drager syndrome,SDS)[14]造成病人身心倍受痛苦的折磨，病人常变得身心反应迟缓，行动过慢且僵硬。其中尿粪失禁就是SDS的主要的症状，SDS还包括晕厥、阳痿、便秘、心律失常等症状。
4 肛门失禁的护理进展
4.1大便失禁的护理及防治
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4.1.1护理用品：⑴一次性尿垫是较早用于肛门失禁病人的护理用品。[16]它可缩小潮湿污染的范围，降低皮肤的受损程度，但不能避免并发症的发生。⑵鲁巧兰撰文对肛门失禁病人采用丹碧丝肛门塞入，其优点：①感觉舒适无异味；②卫生方便容易操作；③任意体位不会滑脱。缺点是：排气不畅，费用较高；⑶宁建新等人用22号粗肛管插入乙状结肠中部18～22cm，肛门周围不固定，另一端装上塑料袋，根据排便的量随时更换塑料袋；⑷用聚氨基甲酸酯海绵制成的肛门控制塞，[15]将其留置于肛直肠交界处，遇水膨胀后可截留住粪便。⑸王明明等人[13]报道用一次性气囊导管插入直肠15～20cm，使管头端的气囊达直肠与乙状结肠交界处，即可有效地阻止粪便流入直肠，且此处无便意感受器不易引起排便动作，有利于导管的固定。但粪便的引流缺少动力，易滞留于结肠内；⑹王珏报道用自制气囊肛管护理肛门失禁病人。
4.1.2皮肤护理： [3]做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极其重要的，最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面，而不是单纯地对肛门失禁的护理。肛门失禁病人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节省布类和清洗的麻烦。最好是掌握病人排便规律，按时接便盆排便。便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时，可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉。
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4.1.3心理护理：[8]对老年人、危重病人的大便失禁处理不是一个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的灰色心理，如不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。对于老年人，护士应通过充分认识大便失禁的有关问题，有能力帮助这些病人，为他们提供优质服务，给他们精神上的理解，同时及时处置肛门失禁的困窘，鼓励他们回到社会,可穿收腹裤或紧身衣裤,以增加肛门的节制能力,从而增加病人的生活信心，[17]帮他们度过难关。对于患儿，护士应协助家长做好生活护理,帮助勤换衣裤、清洗会阴部;对年长儿要态度和蔼,耐心讲解病情,取得合作。做好家长的思想工作:向家长讲解疾病的发生、病因、需何种手术治疗,手术前、手术后需注意的问题,详细介绍术后可能出现的并发症及预防措施,术后护理措施,耐心回答家长提出的问题,让家长理解我们的工作,了解病儿的病情动态变化,减轻家长术前紧张,配合治疗护理工作。[18]
4.1.4饮食护理：改善饮食结构,出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物,以利于排便通畅。[18]增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6.8g。食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。[3]
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目前，我国对肛门失禁的并发症的发病率及严重程度尚未见详细报道，但可以预见，随着人口老龄化现象的出现，其发病率会越来越高，因此护理人员必须予以足够的重视，做好调查和防治工作。
5.参考文献
1Jensen LL. Fecal incontinence:evaluation and treatment.J Wound Ostomy Continence Nurs.1997,24(5):277-282.
2 艾中立，钱群.肛门失禁的诊断与治疗.临床外科杂志，1995,3(2):68.
3胡晓燕,谢正秀,叶倩,等. 大便失禁的研究概况与护理进展[J ]. 国外医学护理分册,2000 ,19 (12) :5551
4高友福.直肠癌术后生活质量研究现状和进展. 中国肛肠病杂志,2001,21(4):-.
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近年来，国内外学者对大便失禁的研究多集中在以下几个方面。
1肛门失禁的定义
[1] 肛门失禁也叫大便失禁，是由于某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌不受意识控制而不自主排便的表现。
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肛门失禁是排粪功能紊乱的一种，虽不直接致命，但能造成病人身体和精神上的痛苦。大便失禁可分为完全失禁、不完全失禁[2]、感觉性失禁。大便完全失禁：凡肛门无论何种性能均不能闭严者，呈圆形张开，咳嗽、走路、下蹲、睡眠时常有粪便粘液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒的即不能随意控制粪便及气体的排出称为完全性失禁。大便不完全失禁：对干的大便能随意控制，但对稀的大便及气体失去控制能力，称为不完全性失禁或半失禁。感觉性失禁：不自觉地有少量稀便、粘液和气体排出。
2肛门失禁的病因
有关肛门失禁病因的报道主要有以下几种：[1，2]①神经障碍和损伤(神经源性)如中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性大便失禁；若胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫，而引起肛门失禁；此外，直肠靠近肛门处粘膜切除后、直肠壁内感受神经缺损、智力发育不全等均可造成肛门失禁。②肌肉功能障碍和受损(肌源性)：肛门的松缩和排便功能，是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起肛门失禁。若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁。老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁。肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁。烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁。久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁。③由于手术损伤和分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷④先天性疾病：高位锁肛、发育不全婴儿，因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁。
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3肛门失禁的并发症
肛门失禁病人最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症,[12]部分患者还可导致逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂。[13]这是因为粪便对皮肤粘膜产生刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明：尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。[12]如不及时清洁或清理不当细菌很容易通过尿道引起上行性尿路感染，及阴道炎。这些并发症不仅给病人的机体带来了痛苦，同时使病人产生了害羞，孤独甚至恐惧等一系列的心理问题。如Hodder报道的害羞拖拉者综合征(shy drager syndrome,SDS)[14]造成病人身心倍受痛苦的折磨，病人常变得身心反应迟缓，行动过慢且僵硬。其中尿粪失禁就是SDS的主要的症状，SDS还包括晕厥、阳痿、便秘、心律失常等症状。
4 肛门失禁的护理进展
4.1大便失禁的护理及防治
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4.1.1护理用品：⑴一次性尿垫是较早用于肛门失禁病人的护理用品。[16]它可缩小潮湿污染的范围，降低皮肤的受损程度，但不能避免并发症的发生。⑵鲁巧兰撰文对肛门失禁病人采用丹碧丝肛门塞入，其优点：①感觉舒适无异味；②卫生方便容易操作；③任意体位不会滑脱。缺点是：排气不畅，费用较高；⑶宁建新等人用22号粗肛管插入乙状结肠中部18～22cm，肛门周围不固定，另一端装上塑料袋，根据排便的量随时更换塑料袋；⑷用聚氨基甲酸酯海绵制成的肛门控制塞，[15]将其留置于肛直肠交界处，遇水膨胀后可截留住粪便。⑸王明明等人[13]报道用一次性气囊导管插入直肠15～20cm，使管头端的气囊达直肠与乙状结肠交界处，即可有效地阻止粪便流入直肠，且此处无便意感受器不易引起排便动作，有利于导管的固定。但粪便的引流缺少动力，易滞留于结肠内；⑹王珏报道用自制气囊肛管护理肛门失禁病人。
4.1.2皮肤护理： [3]做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极其重要的，最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面，而不是单纯地对肛门失禁的护理。肛门失禁病人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节省布类和清洗的麻烦。最好是掌握病人排便规律，按时接便盆排便。便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时，可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉。
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4.1.3心理护理：[8]对老年人、危重病人的大便失禁处理不是一个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的灰色心理，如不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。对于老年人，护士应通过充分认识大便失禁的有关问题，有能力帮助这些病人，为他们提供优质服务，给他们精神上的理解，同时及时处置肛门失禁的困窘，鼓励他们回到社会,可穿收腹裤或紧身衣裤,以增加肛门的节制能力,从而增加病人的生活信心，[17]帮他们度过难关。对于患儿，护士应协助家长做好生活护理,帮助勤换衣裤、清洗会阴部;对年长儿要态度和蔼,耐心讲解病情,取得合作。做好家长的思想工作:向家长讲解疾病的发生、病因、需何种手术治疗,手术前、手术后需注意的问题,详细介绍术后可能出现的并发症及预防措施,术后护理措施,耐心回答家长提出的问题,让家长理解我们的工作,了解病儿的病情动态变化,减轻家长术前紧张,配合治疗护理工作。[18]
4.1.4饮食护理：改善饮食结构,出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物,以利于排便通畅。[18]增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6.8g。食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。[3]
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目前，我国对肛门失禁的并发症的发病率及严重程度尚未见详细报道，但可以预见，随着人口老龄化现象的出现，其发病率会越来越高，因此护理人员必须予以足够的重视，做好调查和防治工作。
5.参考文献
1Jensen LL. Fecal incontinence:evaluation and treatment.J Wound Ostomy Continence Nurs.1997,24(5):277-282.
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3胡晓燕,谢正秀,叶倩,等. 大便失禁的研究概况与护理进展[J ]. 国外医学护理分册,2000 ,19 (12) :5551
4高友福.直肠癌术后生活质量研究现状和进展. 中国肛肠病杂志,2001,21(4):-.
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