ＩＣＵ环境对患者的负性影响及护理对策
ICU是危重患者集合地，病种多，病情变化快是其特点。在ICU中，医务人员凭借着先进的医疗护理技术、临床经验，密切监护患者呼吸、循环系统以及机体新陈代谢方面的变化，并竭力使其恢复或趋于正常。但是这样一个特定的环境也给患者带来了不可忽视的负性影响，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大刺激。对有些患者来说，ICU的特殊环境和管理制度以及在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验，导致了患者异常情绪的出现。
1 重症监护设备及技术对患者的负性影响
1.1 ICU环境所致的不良的心理反应
ICU这种特殊的病房环境或繁忙的嘈杂、或冷漠、静谧都可能对急、危、重症患者心理上造成较大的压力。相对较多医护人员围着一个患者在床旁议论病情，也会给他们带来不安。病室内放置的各种急救设备和仪器、不分昼夜的采光照明，其他患者呻吟不止等都可能扰乱患者的昼夜生物节律，导致患者的高焦虑、烦躁、失眠等。缺少外界信息和交流产生孤独感。ICU患者体表暴露过多而医护人员习以为常，患者觉得人格丧失，不受尊重。患者目睹其他患者的临终情景或亡故等，均可影响患者产生恐惧、厌世等消极情绪反应。
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1.2 治疗所致的不良心理反应
在对急、危、重症患者实施治疗的过程中，手术创伤所造成的疼痛，治疗过程中所运用的各种引流管、持续的静脉通道、强迫性治疗体位等，也会使患者感到不适或某些感觉被阻断，使用呼吸机的患者由于语言表达和体位变动受限，易导致心理上的不安全感甚至恐惧感等。
1.3 ICU患者护理中存在的误区
首先是同情、迁就患者，对患者的病情表示无奈，就会影响了他们与疾病抗争的信心；其次是避谈病情，患者会认为医护人员对他漠不关心，或自己已病入膏肓；再者暗示过多，导致患者理解意义相反；有的护士表情变化过快，在办公室，治疗室与同事就某一个话题交谈，兴致很高，而当她走入病房看到患者痛苦的面容才感到自己的表情不合时宜。不用多说，随你做的护理不管多么精心细致，都难以改变患者由之形成的评价—缺乏同情心，淡然冷漠，虚情假意。
, 百拇医药 现代护理学的观点认为，护理的目标不仅要满足患者生理上的需求，还要着眼与患者心理的平衡、社会状态的适应。就重症监护而言避免只注意仪器参数变化而忽视患者，只重视重症监护技术而缺乏与患者的交流，患者只有服从的权利，医生护士绝对权威等错误做法，营造“以人为本”的护理服务的氛围。
2注意维护患者的“个人空间”
2.1创造ICU良好环境
首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧，和焦虑。我们采取的主要护理对策如：使用各种仪器时操作动作要轻；尽量减小监护以及报警器的音量；暂时不用的设备应关掉；放置仪器尽量避免靠近患者头部等。同时应使医疗护理操作紧凑些。
其次，ICU环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其它危重患者的恶液质状态，也可根据情况改变ICU室的探视制度，通过家属和亲友的亲近给患者心理安慰和鼓励。
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创造良好环境的目的是患者对ICU环境达到良好的适应。使患者产生生理上的快感和心理上的美感，身心都能得到相应的满足。
2.1.1 适宜的颜色搭配
人对颜色的偏好，一半起于生理作用(即与生俱来的)，一半起于心理作用。每个病床之间可用活动门或隔帘拉开，有一种安全感。隔帘用淡蓝或淡绿色。专家发现，置身于蓝和绿色的环境，有助于减轻头痛、发热、晕厥、失眠。蓝色的环境使人感到幽雅宁静，绿色舒解身体与精神上的疲劳，还能减慢呼吸，降低血压等，另外在ICU环境中点缀花卉、盆景、壁画等，以丰富的色彩缓冲ICU压抑紧张的气氛，使之生活化。
2.1.2 和谐的声音调控
疲劳的人听到音乐会缓解疲劳，节奏可以使人容易忍受疲劳与痛苦。患者疼痛时的呻吟声可以减轻疼痛，优美动听/明朗轻快的音乐作用于大脑，能提高神经细胞的兴奋性。它们对调节血流量、改善血液循环都有重要作用。能有效地缓解躯体的应激状态，提高适应环境的能力。
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护士的语言要悦耳动听，淳美自然。ICU病房要减少噪音，根据每个患者的具体病情调整各个监护参数的上下限数值，减少报警的音量，一般说话声音应控制在30dB左右。适当的音响会使患者感到世间的一切仍是生机勃勃的，故适当控制病房的声音，不仅有利于患者的休养，而且也能提高工作效率。
2.1.3 光线的调节
ICU光线要柔和，因为柔和的光线对神经系统起安抚作用，在患者没有太大的病情变化或重症抢救，睡时将灯光调暗趋于柔和，既可进行夜间查房，又使患者不因太黑而惧怕。
2.2创造生理上的快感
2.2.1 创造ICU病室适宜的温度、湿度
适宜的温度不仅使患者感到舒适愉快，而且能提高患者情感质量。过热的温度会使患者烦躁，影响食欲和睡眠；过冷会使肌肉紧张，影响其睡眠，对治疗也会产生不利影响。调节空调温度保持室温20～22℃，湿度50～60%，保持空气新鲜。
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2.2.2满足患者必要的皮肤接触
对于ICU卧床患者，经常为他们洗脸、刷牙、擦澡、按摩、翻身、洗足、拍拍枕头、换换床单、扫净床单上碎屑、去除病人身上粘贴的无用胶布、心电图电极片等，都能使患者感到舒适、愉快而增加患者对生活的热爱，引起患者的美感，并可增加患者的食欲和睡眠。
必要的、适宜的触摸行为，也是护患沟通的一种积极有效的方式。触摸能满足患者的需要，使患者感觉到一种支持和关注。常常抚摩患病的婴幼儿，可以消除他们的“皮肤饥饿”，使他们产生安全感，以促进其身心的健康发展，护士把手放在发烧患者的头上，会给患者留下难忘的记忆。
2.2.3创造利于患者睡眠的环境
睡眠应保持环境的安静，不宜长时间反复操作与谈话，对疼痛明显、失眠患者适当给予止痛、镇静处理，睡前用热水洗足，盖好被子，整平床单，房间光线调成暗淡，切忌过多暴露患者使之没有安全感，而无法入睡。也可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩的次数，必要时给予镇静剂，以缓和患者的紧张情绪。
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3 建立以病人为中心的护患关系
3.1尊重、宽容和接纳患者
对病人一视同仁，使人权受到尊重，获得自信和力量。作风严谨，操作熟练，使病人亲切宽尉安全舒适。护士对自身情绪和态度要自我调控，无论工作逆顺始终都要保持热情饱满沉着稳定的情绪。
3.2体贴、关心爱护患者
理解患者的痛苦和感受，了解和满足其需要。体贴温暖常会使患者产生好感
3.3为患者解决实际问题
舍得花时间与病人进行交谈，具备非语言交流的能力，传递家属对患者的支持，帮助患者建立维护健康的方法，形成健康行为。保证患者接受治疗时的最佳生理、心理状态。
在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病和疾病在患者身上的具体表现，更应看到患者是一个患病状态下的独特的个体，我们的护理工作应该是体现以人为本的服务体系。以人为本就是要摸透患者的心理需求，实实在在为患者着想。
参考文献
1.刘玲，刘均娥，临床护理交谈的原则和技巧，中华护理杂志，2001，36(11)：873～875
2.何召祥，吴红梅，编译，ICU患者心理护理的误区，国外医学护理分册，1999，15(3)：46～47
3.张倩 ICU高技术应用对患者的不利影响及护理对策，实用护理杂志，1999，15(2)：57～58
4.张秀文，主编，护理行为学，南京 东南大学出版社，1995.10, 百拇医药(安立红 刘新茹 范亚霞)
1 重症监护设备及技术对患者的负性影响
1.1 ICU环境所致的不良的心理反应
ICU这种特殊的病房环境或繁忙的嘈杂、或冷漠、静谧都可能对急、危、重症患者心理上造成较大的压力。相对较多医护人员围着一个患者在床旁议论病情，也会给他们带来不安。病室内放置的各种急救设备和仪器、不分昼夜的采光照明，其他患者呻吟不止等都可能扰乱患者的昼夜生物节律，导致患者的高焦虑、烦躁、失眠等。缺少外界信息和交流产生孤独感。ICU患者体表暴露过多而医护人员习以为常，患者觉得人格丧失，不受尊重。患者目睹其他患者的临终情景或亡故等，均可影响患者产生恐惧、厌世等消极情绪反应。
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1.2 治疗所致的不良心理反应
在对急、危、重症患者实施治疗的过程中，手术创伤所造成的疼痛，治疗过程中所运用的各种引流管、持续的静脉通道、强迫性治疗体位等，也会使患者感到不适或某些感觉被阻断，使用呼吸机的患者由于语言表达和体位变动受限，易导致心理上的不安全感甚至恐惧感等。
1.3 ICU患者护理中存在的误区
首先是同情、迁就患者，对患者的病情表示无奈，就会影响了他们与疾病抗争的信心；其次是避谈病情，患者会认为医护人员对他漠不关心，或自己已病入膏肓；再者暗示过多，导致患者理解意义相反；有的护士表情变化过快，在办公室，治疗室与同事就某一个话题交谈，兴致很高，而当她走入病房看到患者痛苦的面容才感到自己的表情不合时宜。不用多说，随你做的护理不管多么精心细致，都难以改变患者由之形成的评价—缺乏同情心，淡然冷漠，虚情假意。
, 百拇医药 现代护理学的观点认为，护理的目标不仅要满足患者生理上的需求，还要着眼与患者心理的平衡、社会状态的适应。就重症监护而言避免只注意仪器参数变化而忽视患者，只重视重症监护技术而缺乏与患者的交流，患者只有服从的权利，医生护士绝对权威等错误做法，营造“以人为本”的护理服务的氛围。
2注意维护患者的“个人空间”
2.1创造ICU良好环境
首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧，和焦虑。我们采取的主要护理对策如：使用各种仪器时操作动作要轻；尽量减小监护以及报警器的音量；暂时不用的设备应关掉；放置仪器尽量避免靠近患者头部等。同时应使医疗护理操作紧凑些。
其次，ICU环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其它危重患者的恶液质状态，也可根据情况改变ICU室的探视制度，通过家属和亲友的亲近给患者心理安慰和鼓励。
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创造良好环境的目的是患者对ICU环境达到良好的适应。使患者产生生理上的快感和心理上的美感，身心都能得到相应的满足。
2.1.1 适宜的颜色搭配
人对颜色的偏好，一半起于生理作用(即与生俱来的)，一半起于心理作用。每个病床之间可用活动门或隔帘拉开，有一种安全感。隔帘用淡蓝或淡绿色。专家发现，置身于蓝和绿色的环境，有助于减轻头痛、发热、晕厥、失眠。蓝色的环境使人感到幽雅宁静，绿色舒解身体与精神上的疲劳，还能减慢呼吸，降低血压等，另外在ICU环境中点缀花卉、盆景、壁画等，以丰富的色彩缓冲ICU压抑紧张的气氛，使之生活化。
2.1.2 和谐的声音调控
疲劳的人听到音乐会缓解疲劳，节奏可以使人容易忍受疲劳与痛苦。患者疼痛时的呻吟声可以减轻疼痛，优美动听/明朗轻快的音乐作用于大脑，能提高神经细胞的兴奋性。它们对调节血流量、改善血液循环都有重要作用。能有效地缓解躯体的应激状态，提高适应环境的能力。
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护士的语言要悦耳动听，淳美自然。ICU病房要减少噪音，根据每个患者的具体病情调整各个监护参数的上下限数值，减少报警的音量，一般说话声音应控制在30dB左右。适当的音响会使患者感到世间的一切仍是生机勃勃的，故适当控制病房的声音，不仅有利于患者的休养，而且也能提高工作效率。
2.1.3 光线的调节
ICU光线要柔和，因为柔和的光线对神经系统起安抚作用，在患者没有太大的病情变化或重症抢救，睡时将灯光调暗趋于柔和，既可进行夜间查房，又使患者不因太黑而惧怕。
2.2创造生理上的快感
2.2.1 创造ICU病室适宜的温度、湿度
适宜的温度不仅使患者感到舒适愉快，而且能提高患者情感质量。过热的温度会使患者烦躁，影响食欲和睡眠；过冷会使肌肉紧张，影响其睡眠，对治疗也会产生不利影响。调节空调温度保持室温20～22℃，湿度50～60%，保持空气新鲜。
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2.2.2满足患者必要的皮肤接触
对于ICU卧床患者，经常为他们洗脸、刷牙、擦澡、按摩、翻身、洗足、拍拍枕头、换换床单、扫净床单上碎屑、去除病人身上粘贴的无用胶布、心电图电极片等，都能使患者感到舒适、愉快而增加患者对生活的热爱，引起患者的美感，并可增加患者的食欲和睡眠。
必要的、适宜的触摸行为，也是护患沟通的一种积极有效的方式。触摸能满足患者的需要，使患者感觉到一种支持和关注。常常抚摩患病的婴幼儿，可以消除他们的“皮肤饥饿”，使他们产生安全感，以促进其身心的健康发展，护士把手放在发烧患者的头上，会给患者留下难忘的记忆。
2.2.3创造利于患者睡眠的环境
睡眠应保持环境的安静，不宜长时间反复操作与谈话，对疼痛明显、失眠患者适当给予止痛、镇静处理，睡前用热水洗足，盖好被子，整平床单，房间光线调成暗淡，切忌过多暴露患者使之没有安全感，而无法入睡。也可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩的次数，必要时给予镇静剂，以缓和患者的紧张情绪。
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3 建立以病人为中心的护患关系
3.1尊重、宽容和接纳患者
对病人一视同仁，使人权受到尊重，获得自信和力量。作风严谨，操作熟练，使病人亲切宽尉安全舒适。护士对自身情绪和态度要自我调控，无论工作逆顺始终都要保持热情饱满沉着稳定的情绪。
3.2体贴、关心爱护患者
理解患者的痛苦和感受，了解和满足其需要。体贴温暖常会使患者产生好感
3.3为患者解决实际问题
舍得花时间与病人进行交谈，具备非语言交流的能力，传递家属对患者的支持，帮助患者建立维护健康的方法，形成健康行为。保证患者接受治疗时的最佳生理、心理状态。
在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病和疾病在患者身上的具体表现，更应看到患者是一个患病状态下的独特的个体，我们的护理工作应该是体现以人为本的服务体系。以人为本就是要摸透患者的心理需求，实实在在为患者着想。
参考文献
1.刘玲，刘均娥，临床护理交谈的原则和技巧，中华护理杂志，2001，36(11)：873～875
2.何召祥，吴红梅，编译，ICU患者心理护理的误区，国外医学护理分册，1999，15(3)：46～47
3.张倩 ICU高技术应用对患者的不利影响及护理对策，实用护理杂志，1999，15(2)：57～58
4.张秀文，主编，护理行为学，南京 东南大学出版社，1995.10, 百拇医药(安立红 刘新茹 范亚霞)