热话题
医疗服务与人民群众的需求存在四大矛盾
2006年第一期《求是》杂志刊载卫生部部长高强的文章称，用科学发展观来衡量，中国卫生事业发展不全面、不协调的问题还比较突出，医疗卫生服务不适应人民群众日益增长的健康需求的矛盾还比较严重。
高强在文中谈到了“十一五”时期卫生事业的科学发展问题。他写到，“十五”期间，中国卫生改革不断深化、发展逐步加快，卫生事业发展取得了巨大的成就。但是，用科学发展观来衡量，中国卫生事业发展不全面、不协调的问题还比较突出，医疗卫生服务不适应人民群众日益增长的健康需求的矛盾还比较严重。
他认为，这些矛盾主要表现在：
一是公共卫生体系建设任务艰巨。疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全，尤其是在农村和基层；疾病预防控制能力和应急救治能力不强，一些重大疾病流行蔓延的趋势仍未得到有效遏制；疫情信息监测报告网络有待进一步完善；执法监督队伍薄弱、执法能力不强，人才队伍不适应工作需要，以及工作经费缺乏有效保障等。
, 百拇医药
二是中国正面临着疾病谱的快速转变，新发传染病和人畜共患病不断出现，原有传染病、地方病的防治形势依然严峻，慢性非传染性疾病人数又不断增加，疾病预防控制面临巨大挑战。
三是医疗资源配置存在结构性矛盾，优良资源过多集中在大城市、大医院，农村卫生和社区卫生发展严重滞后，不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求。
四是公立医疗机构的运行机制不合理，公益性质淡化，片面追求经济利益的倾向严重。
他认为，今后，卫生事业发展必须要实现城乡之间、区域之间、预防与医疗之间、中医与西医之间、医疗服务与医疗保障之间、不同层次的卫生服务之间协调均衡的发展，特别要把发展农村卫生和社区卫生作为重中之重。
探寻2006年医疗改革新思路
2005年12月8日，首届“中国全面小康论坛”在京举行，卫生部部长高强应邀出席并作主题演讲，随后在会议现场，高强回答了部分记者关于今后医改走势的提问。不久前，在国务院新闻办新闻发布会现场，记者追问医改方案出台时间表及试点城市名单，高强部长没有给予明确答复。整合高强部长最近几次关于医疗体制改革的讲话，本刊试图探寻卫生主管部门在医改方面的最新思路。
, 百拇医药
城市：改变公立医院垄断的局面
对于医疗卫生事业，国家要采取政府主导和市场机制相结合，发挥政府、社会多方面积极性，共同发展医疗事业。今后，对医疗市场要严格监管，特别要对医疗服务的质量安全和收费标准进行监管，严肃查处侵犯群众利益的行为，不能把医疗卫生机构变成追求经济利益的场所。在“十一五”期间，在医疗体制改革中，要重视发挥市场机制的作用，但更要发挥政府的主导作用。
医疗机构管理体制改变应解决以下问题：
一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。2003年的统计表明，全国公立医院占医院总数的96%，社会办医院仅占4%。
二是实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求营利，又享受免税和政府补贴。而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。因此，我们的政策和管理是不公平的。
, 百拇医药
应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。政府集中财力办好一批公立医院，真正办成为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院。政府举办的医院坚持低收费，不以营利为目的，国家控制医务人员的工资总水平。
三是必须打破现有医疗机构的行政隶属关系，实行卫生全行业监管。现在卫生部门管理的医院约占医院总数的50%，其中还包括一大批医学院、医科大学的附属医院，这种体制给卫生监管带来很大困难。实行全行业监管就是要依法管理医疗服务质量安全、收费标准，查处侵犯群众利益的行为。
四是大力发展社区卫生事业，构建新型城市医疗卫生服务体系。通过发展社区卫生服务，为低收入者提供基本医疗服务保障，合理分流一些病人，减轻大医院的负担，充分发挥大医院和高水平医生医治疑难病症和危重病人的作用，这既是调整医疗资源结构问题，也是有效解决看病难、看病贵的重要措施。
要改革以药养医机制，控制医药费用不合理增长，规范医疗服务价格项目，提高医务人员的技术劳务价格，降低过高的大型医用设备检查治疗价格。
, 百拇医药
农村：让更多农民受益于农村合作医疗
要从维护国家稳定，维护社会公平，构建和谐社会的高度，加强农村公共卫生建设和农村医疗服务体系建设，事关国家稳定、社会公平的维护和和谐社会的构建。
一是顺利推行新型农村合作医疗制度试点。从2006年开始，国家将提高中央和地方财政对“参合”农民的补助标准，中央财政的补助标准由目前每人每年10元提高到20元，地方财政也相应增加10元，这样政府给每位农民补助提高到40元，而农民缴费标准不变。总体规划是，到2006年试点覆盖面扩大到全国县(市、区)总数的40%，2007年达到60%，2008年在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民的目标。
二是加强农村医疗服务体系建设，巩固和完善县乡村三级医疗服务网络。重点加强乡卫生院和县医院的建设。
三是加强农村卫生人才的培养，继续组织城市医生对口支援农村工作。
, http://www.100md.com
四是加强农村医疗机构管理，完善运行机制，落实必要经费，防止片面追求经济利益，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务。
深圳医改：从内部分配机制约束医疗费用上涨
“医生的分配收入机制设置，应该是今后一个关键点。” 复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室主任程晓明认为，先前措施并没有从根本上解决医生多开药的问题。
这次全国卫生工作会议上，高强称，要规范医务人员收入分配机制，医务人员收入不能同医疗服务收费挂钩，要坚决取缔科室承包、开单提成、小金库等违规行为。
将医务人员收入与医疗服务收费脱钩，从内部分配机制上约束医疗费用的上涨，现在看来正是中央和地方卫生行政部门达成的默契之一。
而当前，深圳市的医改正是以此为突破口。这个试验，在此大背景下，显得尤为突出。
, http://www.100md.com
力图重新确立医疗机构内部利益关系的《深圳市卫生系统内部分配管理办法(试行)》已于近日下发深圳市下属各医疗机构。《办法》规定，政府所属的各级医疗卫生单位将严格按照政府定价收费，强化收费管理。内部分配的项目、范围、标准和考核办法与单位、科室收入脱钩，取消科室承包和开单提成。
《办法》希望通过改变医务人员的经济动机，从而改变他们的行为方式，因而被外界认为是一个可贵的尝试。《办法》所规定的新的分配方式是，按绩同劳、同岗同绩，把工作业绩、质量和考核紧密挂钩。
医疗体制改革千头万绪，医院内部分配机制变革只是一个方面。针对高强在此次会议上提及的“改进药品采购管理，规范药品采购行为，降低采购成本和药品价格”，深圳同样在进行探索。
据了解，深圳今后将由政府采购药品，医疗机构不再行使技术决策权，“政府直接采购药品，降低药品价格”将是深圳下一阶段的目标。
, 百拇医药
该市卫生局有关负责人称，当前药品集中招标采购，并不能从根本上解决因为当前药品生产经营企业追求高利润、医疗机构追求高价格、医生追求高收入而造成的市场混乱的沉疴。主管部门希望改由政府直接采购之后上述现象能拨乱反正。
新闻链接：2005医改年鉴
★1月初，原定在全国卫生大会上推出的医改试点方案，因决策层意见出现较大分歧，方案延迟出台、退回重新修改。
★5月，在医院与药企峰会上，卫生部政策法规司司长刘新明提出“市场化非医改方向”的观点，他认为“看病贵”、“看病难”根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低，解决这两个问题主要靠政府。
★6月，修改后的《城市医疗服务体制改革试点工作的指导意见》指出，当前医疗体制改革的重点是解决群众“看病难、看病贵”问题，产权改革不是重点。
★7月29日，《中国青年报》报道，国务院发展研究中心一则研究报告结论称“我国医改基本上不成功”。
★8月初，卫生部网站公开了部长高强7月1日关于医疗改革思路的最新报告，首次披露官方医改最新想法，直指公立医院暴利，强调政府主导。, http://www.100md.com
2006年第一期《求是》杂志刊载卫生部部长高强的文章称，用科学发展观来衡量，中国卫生事业发展不全面、不协调的问题还比较突出，医疗卫生服务不适应人民群众日益增长的健康需求的矛盾还比较严重。
高强在文中谈到了“十一五”时期卫生事业的科学发展问题。他写到，“十五”期间，中国卫生改革不断深化、发展逐步加快，卫生事业发展取得了巨大的成就。但是，用科学发展观来衡量，中国卫生事业发展不全面、不协调的问题还比较突出，医疗卫生服务不适应人民群众日益增长的健康需求的矛盾还比较严重。
他认为，这些矛盾主要表现在：
一是公共卫生体系建设任务艰巨。疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全，尤其是在农村和基层；疾病预防控制能力和应急救治能力不强，一些重大疾病流行蔓延的趋势仍未得到有效遏制；疫情信息监测报告网络有待进一步完善；执法监督队伍薄弱、执法能力不强，人才队伍不适应工作需要，以及工作经费缺乏有效保障等。
, 百拇医药
二是中国正面临着疾病谱的快速转变，新发传染病和人畜共患病不断出现，原有传染病、地方病的防治形势依然严峻，慢性非传染性疾病人数又不断增加，疾病预防控制面临巨大挑战。
三是医疗资源配置存在结构性矛盾，优良资源过多集中在大城市、大医院，农村卫生和社区卫生发展严重滞后，不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求。
四是公立医疗机构的运行机制不合理，公益性质淡化，片面追求经济利益的倾向严重。
他认为，今后，卫生事业发展必须要实现城乡之间、区域之间、预防与医疗之间、中医与西医之间、医疗服务与医疗保障之间、不同层次的卫生服务之间协调均衡的发展，特别要把发展农村卫生和社区卫生作为重中之重。
探寻2006年医疗改革新思路
2005年12月8日，首届“中国全面小康论坛”在京举行，卫生部部长高强应邀出席并作主题演讲，随后在会议现场，高强回答了部分记者关于今后医改走势的提问。不久前，在国务院新闻办新闻发布会现场，记者追问医改方案出台时间表及试点城市名单，高强部长没有给予明确答复。整合高强部长最近几次关于医疗体制改革的讲话，本刊试图探寻卫生主管部门在医改方面的最新思路。
, 百拇医药
城市：改变公立医院垄断的局面
对于医疗卫生事业，国家要采取政府主导和市场机制相结合，发挥政府、社会多方面积极性，共同发展医疗事业。今后，对医疗市场要严格监管，特别要对医疗服务的质量安全和收费标准进行监管，严肃查处侵犯群众利益的行为，不能把医疗卫生机构变成追求经济利益的场所。在“十一五”期间，在医疗体制改革中，要重视发挥市场机制的作用，但更要发挥政府的主导作用。
医疗机构管理体制改变应解决以下问题：
一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。2003年的统计表明，全国公立医院占医院总数的96%，社会办医院仅占4%。
二是实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求营利，又享受免税和政府补贴。而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。因此，我们的政策和管理是不公平的。
, 百拇医药
应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。政府集中财力办好一批公立医院，真正办成为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院。政府举办的医院坚持低收费，不以营利为目的，国家控制医务人员的工资总水平。
三是必须打破现有医疗机构的行政隶属关系，实行卫生全行业监管。现在卫生部门管理的医院约占医院总数的50%，其中还包括一大批医学院、医科大学的附属医院，这种体制给卫生监管带来很大困难。实行全行业监管就是要依法管理医疗服务质量安全、收费标准，查处侵犯群众利益的行为。
四是大力发展社区卫生事业，构建新型城市医疗卫生服务体系。通过发展社区卫生服务，为低收入者提供基本医疗服务保障，合理分流一些病人，减轻大医院的负担，充分发挥大医院和高水平医生医治疑难病症和危重病人的作用，这既是调整医疗资源结构问题，也是有效解决看病难、看病贵的重要措施。
要改革以药养医机制，控制医药费用不合理增长，规范医疗服务价格项目，提高医务人员的技术劳务价格，降低过高的大型医用设备检查治疗价格。
, 百拇医药
农村：让更多农民受益于农村合作医疗
要从维护国家稳定，维护社会公平，构建和谐社会的高度，加强农村公共卫生建设和农村医疗服务体系建设，事关国家稳定、社会公平的维护和和谐社会的构建。
一是顺利推行新型农村合作医疗制度试点。从2006年开始，国家将提高中央和地方财政对“参合”农民的补助标准，中央财政的补助标准由目前每人每年10元提高到20元，地方财政也相应增加10元，这样政府给每位农民补助提高到40元，而农民缴费标准不变。总体规划是，到2006年试点覆盖面扩大到全国县(市、区)总数的40%，2007年达到60%，2008年在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民的目标。
二是加强农村医疗服务体系建设，巩固和完善县乡村三级医疗服务网络。重点加强乡卫生院和县医院的建设。
三是加强农村卫生人才的培养，继续组织城市医生对口支援农村工作。
, http://www.100md.com
四是加强农村医疗机构管理，完善运行机制，落实必要经费，防止片面追求经济利益，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务。
深圳医改：从内部分配机制约束医疗费用上涨
“医生的分配收入机制设置，应该是今后一个关键点。” 复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室主任程晓明认为，先前措施并没有从根本上解决医生多开药的问题。
这次全国卫生工作会议上，高强称，要规范医务人员收入分配机制，医务人员收入不能同医疗服务收费挂钩，要坚决取缔科室承包、开单提成、小金库等违规行为。
将医务人员收入与医疗服务收费脱钩，从内部分配机制上约束医疗费用的上涨，现在看来正是中央和地方卫生行政部门达成的默契之一。
而当前，深圳市的医改正是以此为突破口。这个试验，在此大背景下，显得尤为突出。
, http://www.100md.com
力图重新确立医疗机构内部利益关系的《深圳市卫生系统内部分配管理办法(试行)》已于近日下发深圳市下属各医疗机构。《办法》规定，政府所属的各级医疗卫生单位将严格按照政府定价收费，强化收费管理。内部分配的项目、范围、标准和考核办法与单位、科室收入脱钩，取消科室承包和开单提成。
《办法》希望通过改变医务人员的经济动机，从而改变他们的行为方式，因而被外界认为是一个可贵的尝试。《办法》所规定的新的分配方式是，按绩同劳、同岗同绩，把工作业绩、质量和考核紧密挂钩。
医疗体制改革千头万绪，医院内部分配机制变革只是一个方面。针对高强在此次会议上提及的“改进药品采购管理，规范药品采购行为，降低采购成本和药品价格”，深圳同样在进行探索。
据了解，深圳今后将由政府采购药品，医疗机构不再行使技术决策权，“政府直接采购药品，降低药品价格”将是深圳下一阶段的目标。
, 百拇医药
该市卫生局有关负责人称，当前药品集中招标采购，并不能从根本上解决因为当前药品生产经营企业追求高利润、医疗机构追求高价格、医生追求高收入而造成的市场混乱的沉疴。主管部门希望改由政府直接采购之后上述现象能拨乱反正。
新闻链接：2005医改年鉴
★1月初，原定在全国卫生大会上推出的医改试点方案，因决策层意见出现较大分歧，方案延迟出台、退回重新修改。
★5月，在医院与药企峰会上，卫生部政策法规司司长刘新明提出“市场化非医改方向”的观点，他认为“看病贵”、“看病难”根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低，解决这两个问题主要靠政府。
★6月，修改后的《城市医疗服务体制改革试点工作的指导意见》指出，当前医疗体制改革的重点是解决群众“看病难、看病贵”问题，产权改革不是重点。
★7月29日，《中国青年报》报道，国务院发展研究中心一则研究报告结论称“我国医改基本上不成功”。
★8月初，卫生部网站公开了部长高强7月1日关于医疗改革思路的最新报告，首次披露官方医改最新想法，直指公立医院暴利，强调政府主导。, http://www.100md.com