46例颅内血肿病人的抢救与护理
我院自2002～2005年以来，共收治急性颅内血肿病人46例，其中硬膜外血肿的15例，硬膜下血肿的10例，脑内血肿的14例，因病情需要行气管切开的5例，死亡2例。由于有效地配合了治疗，促进了病人的恢复，治愈率达96%。现将护理体会介绍如下。
1.做好急救护理，积极术前准备
1.1立即给予吸氧3～5L/分钟。
1.2迅速建立静脉通路，保证及时有效地供血、供药。按医嘱给予20%甘露醇250 m1，静脉快速滴入(30分钟以内滴完)，以降低颅内压力，减轻脑组织损害，预防脑疝发生。
1.3保持呼吸道畅通。呕吐者头偏向一侧，或用吸引器吸出呕吐物，以防呛入气管，发生室息或吸入性肺炎。呼吸极度困难或不规则者，立即行气管切开，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
1.4积极术前准备。血肿清除的时问对预后有重大关系，已经确诊就应立即手术治疗。
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2.术后病情观察和精心护理是抢救成功的关键
2.1密切观察病情。注意神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化和肢体的活动情况，每30 分钟-1小时测量一次。建立特护记录单，作为反应病情和治疗的依据。当病人血压平稳，收缩压在13.3kpa以上时，可将头部抬高30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿.
2.2气管切开的护理：及时吸痰，保证气管内套管通畅，严格无菌操作。我们的做法是：操作时戴一次性手套进行，每次均更换吸痰管、气管切开处的纱布垫，每日更换两次，按无菌伤口处理。每四小时更换消毒内管一次，吸痰后均滴入庆大霉素、a—糜蛋白酶、地塞米松所配制的溶液，每次2—4滴；套管外口盖双层湿盐水纱布，以防灰尘、异物吸入，并改善吸入空气的温度。同时6小时雾化吸入一次，以预防感染。另外，套管固定要松紧适宜，过紧会影响血液循环，过松套管则会脱出；如病人呼吸功能恢复，无缺氧征象，应完全堵住套管口1—2天后，无呼吸困难时方可拔出。
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2.3脱水治疗的护理
2.3.1保证高渗脱水剂达到治疗目的。加压快速静脉点滴，应专人守护。一般250ml甘露醇在30分钟内滴完。注意液体不能外渗外漏。如发生液体外渗，立即拔针，以免损伤皮下组织及血管。
2.3.2禁止短时间内大量饮水及快速输液(脱水剂除外)。控制输液速度(每分钟30—40滴)，以免钠水潴留，加重脑水肿。由于脑损伤病人常有呕吐现象，再加上禁食、脱水，应特别注意血钾的变化。如发现异常，立即报告医生作适当的处理，并抽血检验或做心电图。
2.3.3严格记录24小时出入液量，注意避免尿崩症的发生必要时测量尿比重。
2.4静脉的护理：因此类病人进行脱水的时间较长，甘露醇为高渗药物，稍有渗出即会引起局部肿胀或导致静脉炎，为保证治疗的顺利进行，必须保护静脉血管。我们的具体做法是：指派有经验的穿刺技术比较高的护士进行操作，尽量做到一针见血。极度燥动不安需长期补液或用脱水剂的病人可用静脉留置针，避免过多频繁的无效穿刺。要四肢轮流交替更换穿刺部位，以保护血管。对已肿胀的部位，每日给予硫酸镁温敷患处。
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2.5做好口腔护理：每日用双氧水和生理盐水清洗口腔两次。双氧水可去除口臭。
2.6加强皮肤护理 预防褥疮发生。每日用温热水给病人擦澡1—2次，按摩受压部位，两小时翻身拍背一次，保持床铺清洁，干燥无渣屑，翻身时动作要轻稳；避免在床上拖拉病人，以免擦伤皮肤。要给病人剪短指(趾)甲，以免抓伤皮肤。
2.7防止坠床。应加床挡和给予适当的保护措施，如燥动不安严重时，报告医生根据病情给予适当的镇静剂。
2.8营养的供给：当病人清醒，吞咽功能恢复以后，需给病人一定的水分和营养，除了静脉补液外，每日少量多次给予高营养、高维生素等易消化饮食。, http://www.100md.com(王金风)
1.做好急救护理，积极术前准备
1.1立即给予吸氧3～5L/分钟。
1.2迅速建立静脉通路，保证及时有效地供血、供药。按医嘱给予20%甘露醇250 m1，静脉快速滴入(30分钟以内滴完)，以降低颅内压力，减轻脑组织损害，预防脑疝发生。
1.3保持呼吸道畅通。呕吐者头偏向一侧，或用吸引器吸出呕吐物，以防呛入气管，发生室息或吸入性肺炎。呼吸极度困难或不规则者，立即行气管切开，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
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2.术后病情观察和精心护理是抢救成功的关键
2.1密切观察病情。注意神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化和肢体的活动情况，每30 分钟-1小时测量一次。建立特护记录单，作为反应病情和治疗的依据。当病人血压平稳，收缩压在13.3kpa以上时，可将头部抬高30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿.
2.2气管切开的护理：及时吸痰，保证气管内套管通畅，严格无菌操作。我们的做法是：操作时戴一次性手套进行，每次均更换吸痰管、气管切开处的纱布垫，每日更换两次，按无菌伤口处理。每四小时更换消毒内管一次，吸痰后均滴入庆大霉素、a—糜蛋白酶、地塞米松所配制的溶液，每次2—4滴；套管外口盖双层湿盐水纱布，以防灰尘、异物吸入，并改善吸入空气的温度。同时6小时雾化吸入一次，以预防感染。另外，套管固定要松紧适宜，过紧会影响血液循环，过松套管则会脱出；如病人呼吸功能恢复，无缺氧征象，应完全堵住套管口1—2天后，无呼吸困难时方可拔出。
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2.3脱水治疗的护理
2.3.1保证高渗脱水剂达到治疗目的。加压快速静脉点滴，应专人守护。一般250ml甘露醇在30分钟内滴完。注意液体不能外渗外漏。如发生液体外渗，立即拔针，以免损伤皮下组织及血管。
2.3.2禁止短时间内大量饮水及快速输液(脱水剂除外)。控制输液速度(每分钟30—40滴)，以免钠水潴留，加重脑水肿。由于脑损伤病人常有呕吐现象，再加上禁食、脱水，应特别注意血钾的变化。如发现异常，立即报告医生作适当的处理，并抽血检验或做心电图。
2.3.3严格记录24小时出入液量，注意避免尿崩症的发生必要时测量尿比重。
2.4静脉的护理：因此类病人进行脱水的时间较长，甘露醇为高渗药物，稍有渗出即会引起局部肿胀或导致静脉炎，为保证治疗的顺利进行，必须保护静脉血管。我们的具体做法是：指派有经验的穿刺技术比较高的护士进行操作，尽量做到一针见血。极度燥动不安需长期补液或用脱水剂的病人可用静脉留置针，避免过多频繁的无效穿刺。要四肢轮流交替更换穿刺部位，以保护血管。对已肿胀的部位，每日给予硫酸镁温敷患处。
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2.5做好口腔护理：每日用双氧水和生理盐水清洗口腔两次。双氧水可去除口臭。
2.6加强皮肤护理 预防褥疮发生。每日用温热水给病人擦澡1—2次，按摩受压部位，两小时翻身拍背一次，保持床铺清洁，干燥无渣屑，翻身时动作要轻稳；避免在床上拖拉病人，以免擦伤皮肤。要给病人剪短指(趾)甲，以免抓伤皮肤。
2.7防止坠床。应加床挡和给予适当的保护措施，如燥动不安严重时，报告医生根据病情给予适当的镇静剂。
2.8营养的供给：当病人清醒，吞咽功能恢复以后，需给病人一定的水分和营养，除了静脉补液外，每日少量多次给予高营养、高维生素等易消化饮食。, http://www.100md.com(王金风)