维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速28例
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阵发性室上性心动过速是内科门诊较常见的急症，近年来导管消融术已广泛应用于临床，有效且能根治心动过速，但在基层仍然以药物治疗为主。我们采用维拉帕米静脉注射的方法治疗了28例阵发性室上性心动过速，取得了满意的疗效，现报道如下：
1.临床资料
28例患者为我院大学生和教职工，年龄18～68岁，男14例，女14例。发病时间30分钟至3天。均有下列临床特点：(1)发病前大多有诱因，如剧烈运动、精神紧张、情绪激动等；(2)发病前无任何预兆，突然发病，心慌、头晕、焦虑、全身乏力等；(3)排除心功能不全、房室传导阻滞、严重低血压；(4)用药前都经过刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩(患者取侧卧位，先行右侧，每次5～10秒，勿双侧同时按摩)、valsalva动作(深吸气后屏息、再用力作呼吸动作)(5)心脏听诊：心率每分160～190次，心律绝对规则。血压>90/60mmHg；(6)心电图诊断为室上性心动过速。
2.治疗方法
维拉帕米5mg稀释于5%葡萄糖20ml缓慢静注，5分钟注射完毕。密切观察患者心率、心律、血压、心电图及其它症状的变化并作记录，将治疗后5分钟和10分钟的观察结果列下表：
3.结果
由表1可以看出，在治疗5分钟内有26例室上速被中止，占92.86%有3例发生低血压。在治疗10分钟内18例室上速全部中止。在治疗过程中，个别病人出现头晕、恶心、四肢无力等症状。4小时后复查心率、心律、血压、心电图全部恢复正常。
4.讨论
盐酸维拉帕米是罂粟碱的衍生物，属Ⅳ类抗心律失常药，为一种钙离子内流抑制剂，使窦房结和房室结的自律性降低，减慢房室传导，心肌收缩减弱，心肌作功和耗氧减少。尚可松驰血管平滑肌，降低血管阻力，使动脉压下降，心房后负荷降低。因此，维拉帕米静注对伴有高血压的室上速患者会更安全、更适应、效果更好。, http://www.100md.com(张兰荣)