小容量浓氯化钠溶液对创伤性病人麻醉诱导时血流动力学的影响
吴 建 李解生 程家茂 张四荣 梁明坤 喻 平
摘要目的探讨小容量浓氯化钠溶液对创伤病人全麻诱导时血流动力学的影响。方法将60例创伤性休克病人随机分为生理盐水组(I组)和浓氯化钠溶液组(II组)，每组30例。全麻诱导前5分钟：I组快速滴注生理盐水8ml/kg，II组静注7.5%氯化钠溶液1ml/kg；诱导时依次静注咪唑安定0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，同时监测EKG、BP、CVP。结果与基础值相比， 在各时点，I组HR、SBP均显著下降(P<0.05＝；而II组的HR显著增快(P<0.05＝, SBP差异无显著意义；两组间的DBP、CVP差异均无显著意义。结论小容量浓氯化钠溶液有利于保持创伤病人全麻诱导时血流动力学的稳定。
关键词：创伤 浓氯化钠 血流动力学
Hemodynamicchanges of little dosage concentrated sodium chloride injection during induction of anesthesia of traumatic patients
, http://www.100md.com
[ Abstract ] Objective To investigate hemodynamicchanges of little dosage concentrated sodium chloride injection during induction of anesthesia of traumatic patients.MethodsSixty traumatic patients were randomly divided into two groups , sodium chloride injection group(group I ) , concentrated sodium chloride injection(groupII ) , with each group thirty patients . the patients in group I were injected sodium chloride injection(8ml /kg ), in groupII were injected concentrated sodium chloride injection(1ml /kg ) before induction of anesthesia . Anesthesia was induced with intravenous injection of Midazolam (0.15mg /kg ),Fentanyl (4μg /kg ), and Esmeron (0.8mg /kg ) . EKG , BP and CVP were monitored . Result HR and SBP ingroup I were dramatically decreased (P<0.05), in groupII were increased . DBP and CVP were no statistical differences in two groups . Conclusion Little dosage concentrated sodium chloride injection would keep relative stable hemodynamics during anesthetic induction of traumatic patients.
, 百拇医药
[ Key word ] Trauma; concentrated sodium chloride injection; hemodynamics
创伤病人病情急并且严重，常伴有低血容量性休克。全麻诱导常可引起低血压，加重组织缺血缺氧。本研究旨在观察小剂量浓氯化钠溶液对创伤病人全麻诱导时的血流动力学的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料选择ASAII～Ш组，创伤评分(ISS)[1]15～16分的创伤性休克病人60例。既往无高血压、心脏病、精神病等病史。随机分为生理盐水组(I组)和浓氯化钠溶液组(II组)，每组30例。
1.2麻醉方法全麻诱导前5分钟：I组快速滴注生理盐水8ml/kg，II组静注7.5%氯化钠溶液1ml/kg；诱导时依次静注咪唑安定0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg；麻醉诱导5min后行气管插管，所有插管均在40秒内一次完成，插管成功后接呼吸机行机械控制呼吸，PETCO2维护35mmHg左右。麻醉以0.5%～2%异氟醚持续吸入、小剂量芬太尼2μg/kg和罗库溴铵0.3mg/kg间断静注及丙泊酚4～6mg/kg/h间断输注维持。
, 百拇医药
1.3观察指标用AgilentM4连续监测EKG、BP、CVP。记录麻醉诱导时、插管后1min时各项指标。
统计分析资料用T检验或卡方检验，差异有显著性(P
各个时点上HR、SBP、DBP和CVP数值见表2。和基础值相比，在各时点，I组HR、SBP均显著下降(P<0.05)；而II组的HR显著增快(P<0.05)， SBP差异无显著意义；两组间的DBP、CVP差异均无显著意义。
在各时点，I组的HR、SBP较II组均显著下降(P<0.05)；两组间的DBP、CVP差异均无显著意义。
讨论
创伤引起失血、失液、血容量下降，还导致疼痛，刺激垂体交感神经兴奋。由于其病情复杂多变，多数病人处于休克代偿或失代偿状态，往往需要急诊手术治疗，但通常不能等到充分扩容和输血后才麻醉。因而这类病人的麻醉处理显得格外重要。
, 百拇医药
由于有效循环血容量下降是该病的根本原因，因此循环系统功能的稳定往往是该类病人治疗的重点和难点。目前临床常用的麻醉药物对心血管系统均有不同程度的抑制作用，全麻后机体应激反应能力下降等，加之有效循环血容量不足,容易出现血压进一步下降，甚至诱发心跳骤停【2】。所以麻醉诱导期药物使用的选择和容量治都显得尤为重要。
静注小容量7.5%氯化钠溶液对失血性休克有良好的治疗作用，提高渗透压，部分组织间液进入有效循环，增加血容量【3】，血压升高，血流动力学改善达30分钟，且不易发生肺水肿【4】。静注小容量7.5%氯化钠溶液(1ml/kg)在短时间内增加有效循环血容量，虽然麻醉药对心血管系统有不同程度的抑制，但在休克早期仍可发挥机体的代偿作用，通过心率加快来维持血压。和基础值相比，II组在各时点的HR显著增快(P<0.05), SBP差异无显著意义。虽然8ml/kg生理盐水中氯化钠的量相当7.5%氯化钠溶液1ml/kg，但生理盐水不能吸收组织液回血管，且休克期血管的通透性有不同程度的改变，输入的生理盐水实际上少于1/3的量停留在血管，不能在短时间内增加更多的有效循环血容量。全麻诱导后，麻醉药物对心血管系统的抑制，麻醉后疼痛等刺激消失，应激反应得到抑制，内源性儿茶酚胺释放减少，有效循环血容量相对严重不足,血管不能适当的充盈，外周阻力降低，同时回心血量减少，使血压无法保持稳定。本研究表明，和基础值相比， I组在各时点的HR、SBP均显著下降(P<0.05)，较II组均显著下降(P<0.05＝。
, http://www.100md.com
两组间的DBP、CVP差异均无显著意义。BP=CO×SVR+CVP【5】，CVP不是升高血压的主要原因，在没有心衰时，关键维持足够的有效循环血量，使血管充盈，保持适当的外周阻力，才可维持稳定的血压。创伤的病人处于休克代偿或失代偿状态，心功能相对低下，不能在短时间内过快扩容。因此，对于创伤性病人的麻醉诱导时的容量治疗值得进一步的研究。总之，小容量浓氯化钠溶液应用于创伤病人，有利于保持麻醉诱导时血流动力学的稳定，降低麻醉风险。
参考文献
1.Baker SP,O, Neill B, haddon WJ,et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care .J Trauma, 1974,14:187.
2.刘红军，周志强, 孙杰, 等. 丙泊酚伍用亚麻醉剂量氯胺酮对创伤病人麻醉诱导时血流动力学的影响. 临床麻醉学杂志,2006,22:167-169.
3.卞善述，孙东明，龙忠一，等. 主编. 危重病人的输液疗法. 第一版. 北京：东南大学出版社，2004,.4:3
4.应明英, 罗传兴 杨建, 等.主编. 实用危重监测治疗学. 第一版. 北京：人民卫生出版社, 1998,10:475.
5.刘俊杰, 赵俊, 主编. 现代麻醉学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 1994,2.1083., http://www.100md.com(吴 建 李解生 程家茂 等)
摘要目的探讨小容量浓氯化钠溶液对创伤病人全麻诱导时血流动力学的影响。方法将60例创伤性休克病人随机分为生理盐水组(I组)和浓氯化钠溶液组(II组)，每组30例。全麻诱导前5分钟：I组快速滴注生理盐水8ml/kg，II组静注7.5%氯化钠溶液1ml/kg；诱导时依次静注咪唑安定0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，同时监测EKG、BP、CVP。结果与基础值相比， 在各时点，I组HR、SBP均显著下降(P<0.05＝；而II组的HR显著增快(P<0.05＝, SBP差异无显著意义；两组间的DBP、CVP差异均无显著意义。结论小容量浓氯化钠溶液有利于保持创伤病人全麻诱导时血流动力学的稳定。
关键词：创伤 浓氯化钠 血流动力学
Hemodynamicchanges of little dosage concentrated sodium chloride injection during induction of anesthesia of traumatic patients
, http://www.100md.com
[ Abstract ] Objective To investigate hemodynamicchanges of little dosage concentrated sodium chloride injection during induction of anesthesia of traumatic patients.MethodsSixty traumatic patients were randomly divided into two groups , sodium chloride injection group(group I ) , concentrated sodium chloride injection(groupII ) , with each group thirty patients . the patients in group I were injected sodium chloride injection(8ml /kg ), in groupII were injected concentrated sodium chloride injection(1ml /kg ) before induction of anesthesia . Anesthesia was induced with intravenous injection of Midazolam (0.15mg /kg ),Fentanyl (4μg /kg ), and Esmeron (0.8mg /kg ) . EKG , BP and CVP were monitored . Result HR and SBP ingroup I were dramatically decreased (P<0.05), in groupII were increased . DBP and CVP were no statistical differences in two groups . Conclusion Little dosage concentrated sodium chloride injection would keep relative stable hemodynamics during anesthetic induction of traumatic patients.
, 百拇医药
[ Key word ] Trauma; concentrated sodium chloride injection; hemodynamics
创伤病人病情急并且严重，常伴有低血容量性休克。全麻诱导常可引起低血压，加重组织缺血缺氧。本研究旨在观察小剂量浓氯化钠溶液对创伤病人全麻诱导时的血流动力学的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料选择ASAII～Ш组，创伤评分(ISS)[1]15～16分的创伤性休克病人60例。既往无高血压、心脏病、精神病等病史。随机分为生理盐水组(I组)和浓氯化钠溶液组(II组)，每组30例。
1.2麻醉方法全麻诱导前5分钟：I组快速滴注生理盐水8ml/kg，II组静注7.5%氯化钠溶液1ml/kg；诱导时依次静注咪唑安定0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg；麻醉诱导5min后行气管插管，所有插管均在40秒内一次完成，插管成功后接呼吸机行机械控制呼吸，PETCO2维护35mmHg左右。麻醉以0.5%～2%异氟醚持续吸入、小剂量芬太尼2μg/kg和罗库溴铵0.3mg/kg间断静注及丙泊酚4～6mg/kg/h间断输注维持。
, 百拇医药
1.3观察指标用AgilentM4连续监测EKG、BP、CVP。记录麻醉诱导时、插管后1min时各项指标。
统计分析资料用T检验或卡方检验，差异有显著性(P
各个时点上HR、SBP、DBP和CVP数值见表2。和基础值相比，在各时点，I组HR、SBP均显著下降(P<0.05)；而II组的HR显著增快(P<0.05)， SBP差异无显著意义；两组间的DBP、CVP差异均无显著意义。
在各时点，I组的HR、SBP较II组均显著下降(P<0.05)；两组间的DBP、CVP差异均无显著意义。
讨论
创伤引起失血、失液、血容量下降，还导致疼痛，刺激垂体交感神经兴奋。由于其病情复杂多变，多数病人处于休克代偿或失代偿状态，往往需要急诊手术治疗，但通常不能等到充分扩容和输血后才麻醉。因而这类病人的麻醉处理显得格外重要。
, 百拇医药
由于有效循环血容量下降是该病的根本原因，因此循环系统功能的稳定往往是该类病人治疗的重点和难点。目前临床常用的麻醉药物对心血管系统均有不同程度的抑制作用，全麻后机体应激反应能力下降等，加之有效循环血容量不足,容易出现血压进一步下降，甚至诱发心跳骤停【2】。所以麻醉诱导期药物使用的选择和容量治都显得尤为重要。
静注小容量7.5%氯化钠溶液对失血性休克有良好的治疗作用，提高渗透压，部分组织间液进入有效循环，增加血容量【3】，血压升高，血流动力学改善达30分钟，且不易发生肺水肿【4】。静注小容量7.5%氯化钠溶液(1ml/kg)在短时间内增加有效循环血容量，虽然麻醉药对心血管系统有不同程度的抑制，但在休克早期仍可发挥机体的代偿作用，通过心率加快来维持血压。和基础值相比，II组在各时点的HR显著增快(P<0.05), SBP差异无显著意义。虽然8ml/kg生理盐水中氯化钠的量相当7.5%氯化钠溶液1ml/kg，但生理盐水不能吸收组织液回血管，且休克期血管的通透性有不同程度的改变，输入的生理盐水实际上少于1/3的量停留在血管，不能在短时间内增加更多的有效循环血容量。全麻诱导后，麻醉药物对心血管系统的抑制，麻醉后疼痛等刺激消失，应激反应得到抑制，内源性儿茶酚胺释放减少，有效循环血容量相对严重不足,血管不能适当的充盈，外周阻力降低，同时回心血量减少，使血压无法保持稳定。本研究表明，和基础值相比， I组在各时点的HR、SBP均显著下降(P<0.05)，较II组均显著下降(P<0.05＝。
, http://www.100md.com
两组间的DBP、CVP差异均无显著意义。BP=CO×SVR+CVP【5】，CVP不是升高血压的主要原因，在没有心衰时，关键维持足够的有效循环血量，使血管充盈，保持适当的外周阻力，才可维持稳定的血压。创伤的病人处于休克代偿或失代偿状态，心功能相对低下，不能在短时间内过快扩容。因此，对于创伤性病人的麻醉诱导时的容量治疗值得进一步的研究。总之，小容量浓氯化钠溶液应用于创伤病人，有利于保持麻醉诱导时血流动力学的稳定，降低麻醉风险。
参考文献
1.Baker SP,O, Neill B, haddon WJ,et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care .J Trauma, 1974,14:187.
2.刘红军，周志强, 孙杰, 等. 丙泊酚伍用亚麻醉剂量氯胺酮对创伤病人麻醉诱导时血流动力学的影响. 临床麻醉学杂志,2006,22:167-169.
3.卞善述，孙东明，龙忠一，等. 主编. 危重病人的输液疗法. 第一版. 北京：东南大学出版社，2004,.4:3
4.应明英, 罗传兴 杨建, 等.主编. 实用危重监测治疗学. 第一版. 北京：人民卫生出版社, 1998,10:475.
5.刘俊杰, 赵俊, 主编. 现代麻醉学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 1994,2.1083., http://www.100md.com(吴 建 李解生 程家茂 等)