整合医疗保险资源 完善我国医疗保障体系(2)
1.预防是降低投保人风险有效途径。保险的功能着眼于事后补偿，但对于疾病这样特殊的风险，给予较多的事前关注，保险人(社保经办机构、保险公司)应向客户提供预防保健、健康教育、医疗指导等服务，可以大大减少产生疾病的概率和因小病未及时诊断治疗导致大病的风险，降低医疗赔付水准。
2.医疗卫生体制改革的成败是影响医疗保险顺利发展的关键因素。由于医疗卫生体制改革相对滞后，医、药不分家，“以药养医”，是当前医疗费用高涨的重要原因。在现行的医疗体制下，医疗机构相对于医药生产、销售企业是买者，相对于患者是药品销售方。药品的进销差价收入是医疗机构最容易控制的收入来源。普遍出现药价虚高、药品回扣，是维持自身生存、发展和提高医生收入水准的最直接方式，也是导致我国医疗卫生总费用常年飞速上涨的主要因素。因此，深化改革我国医疗卫生体制，实行医药分离，有效控制虚高药价，才能促进我国医疗保险快速发展。
3.改变当前医疗健康保险的被动局面，可借鉴美国健康保险管理经验，建立三方责任协调机制，实行新的经营模式。美国医疗健康保险的风险管理主要考虑医疗机构分担一部分医疗费用赔付的风险，鼓励医疗机构关注费用的风险管理。
, 百拇医药
由于目前医疗机构处于市场的垄断地位，医疗服务供不应求，可考虑建立保险人(社保经办机构、保险公司)、投保人(被保险人)、医疗机构三方责任协调机制，实行医—保(医疗机构、保险人)简单协议合作模式，竭力防止道德风险的发生，降低医疗服务费用。医—保双方通过签订协议规定各自所承担的义务，保险人为医疗机构提供稳定的客源，医疗机构为保险人的被保险人提供合理的医疗服务，同时保险人应建立医疗机构和执业医生信息库，与被保险人一道对其医疗行为、服务品质、费用控制等进行监督和评级，采取淘汰制度，选择信誉级别高、服务优良的医疗机构和医生签订服务合同。合作的内容包括：保险公司规定或引导客户到合同医院诊治；医院为理赔审核提供帮助；少量的业务合作，如绿色信道、特需服务、核保体检等。例如，2006年3月，广东省颁布实施的《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》严格规范医生的用药和治疗方案，对参保病人总平均自付比例做出限制，一级医院为5%，二级医院为10%，三级医院为15%，超标者将取消定点医疗机构资格，三年内不得再次申请。《办法》通过与定点医疗机构的协议，约定违规行为，明确责任，将在一定程度上有效遏制医疗机构的违规行为。
, 百拇医药
建立医—保合作需循序渐进，分三步走。随着医疗市场的逐步放开，医疗保险规模的日益壮大，“简单协议合作模式”将发展到“深度业务合作模式”，更高层次的“资本合作模式”。与此同时，政府需要给予政策上的支持，尤其是保险人出资或参股医疗机构模式得到政府部门的支持和配套法律的制定是前提。医疗保险的经营模式最终实行“资本合作模式”——医保一体化策略，保险人和医疗机构相互合作、相互渗透，保险人直接参与医疗服务体系的管理。保险人督促医疗机构加强管理和医疗成本核算，降低市场交易费用和医疗费用，为患者和投保人提供更好的医疗服务，提升了我国医疗健康保障服务的效率和水准。
随着我国医疗保障体系的逐步完善，必然提高劳动力身体素质和生活水准，从而有利于经济的持续发展，而经济的发展，也必将促进我国医疗保障体系更快更好的发展。整合社会医疗保险与商业健康保险资源完善我国医疗保障体系，更好地满足人们日益增长的医疗服务需求，发挥社会主义市场经济发展的“稳定器”的功效。(全文完)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(邓 宏)
2.医疗卫生体制改革的成败是影响医疗保险顺利发展的关键因素。由于医疗卫生体制改革相对滞后，医、药不分家，“以药养医”，是当前医疗费用高涨的重要原因。在现行的医疗体制下，医疗机构相对于医药生产、销售企业是买者，相对于患者是药品销售方。药品的进销差价收入是医疗机构最容易控制的收入来源。普遍出现药价虚高、药品回扣，是维持自身生存、发展和提高医生收入水准的最直接方式，也是导致我国医疗卫生总费用常年飞速上涨的主要因素。因此，深化改革我国医疗卫生体制，实行医药分离，有效控制虚高药价，才能促进我国医疗保险快速发展。
3.改变当前医疗健康保险的被动局面，可借鉴美国健康保险管理经验，建立三方责任协调机制，实行新的经营模式。美国医疗健康保险的风险管理主要考虑医疗机构分担一部分医疗费用赔付的风险，鼓励医疗机构关注费用的风险管理。
, 百拇医药
由于目前医疗机构处于市场的垄断地位，医疗服务供不应求，可考虑建立保险人(社保经办机构、保险公司)、投保人(被保险人)、医疗机构三方责任协调机制，实行医—保(医疗机构、保险人)简单协议合作模式，竭力防止道德风险的发生，降低医疗服务费用。医—保双方通过签订协议规定各自所承担的义务，保险人为医疗机构提供稳定的客源，医疗机构为保险人的被保险人提供合理的医疗服务，同时保险人应建立医疗机构和执业医生信息库，与被保险人一道对其医疗行为、服务品质、费用控制等进行监督和评级，采取淘汰制度，选择信誉级别高、服务优良的医疗机构和医生签订服务合同。合作的内容包括：保险公司规定或引导客户到合同医院诊治；医院为理赔审核提供帮助；少量的业务合作，如绿色信道、特需服务、核保体检等。例如，2006年3月，广东省颁布实施的《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》严格规范医生的用药和治疗方案，对参保病人总平均自付比例做出限制，一级医院为5%，二级医院为10%，三级医院为15%，超标者将取消定点医疗机构资格，三年内不得再次申请。《办法》通过与定点医疗机构的协议，约定违规行为，明确责任，将在一定程度上有效遏制医疗机构的违规行为。
, 百拇医药
建立医—保合作需循序渐进，分三步走。随着医疗市场的逐步放开，医疗保险规模的日益壮大，“简单协议合作模式”将发展到“深度业务合作模式”，更高层次的“资本合作模式”。与此同时，政府需要给予政策上的支持，尤其是保险人出资或参股医疗机构模式得到政府部门的支持和配套法律的制定是前提。医疗保险的经营模式最终实行“资本合作模式”——医保一体化策略，保险人和医疗机构相互合作、相互渗透，保险人直接参与医疗服务体系的管理。保险人督促医疗机构加强管理和医疗成本核算，降低市场交易费用和医疗费用，为患者和投保人提供更好的医疗服务，提升了我国医疗健康保障服务的效率和水准。
随着我国医疗保障体系的逐步完善，必然提高劳动力身体素质和生活水准，从而有利于经济的持续发展，而经济的发展，也必将促进我国医疗保障体系更快更好的发展。整合社会医疗保险与商业健康保险资源完善我国医疗保障体系，更好地满足人们日益增长的医疗服务需求，发挥社会主义市场经济发展的“稳定器”的功效。(全文完)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(邓 宏)