ｐｙｒｆｏｒｄ式张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折
摘要：髌骨骨折在乡镇常会遇到，一般多采用手术切开复位，克氏针张力带内固定常会引起针尾触痛和钢丝从克氏针滑脱等并发症，为了避免上述并发症的发生，本文使用了pyrford式张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折，并对其疗效进行观察。我院自2005年开始对54例髌骨骨折并有移位的病例采用切开复位，用0.7-0.8MM钢丝行髌骨边缘荷包环扎，再用0.7-0.8MM钢丝在髌骨前行股四头肌腱与髌骨韧带之间的纵向矩形缝合，术后对骨折愈合功能活动进行观察和随诊，结果显示：54例的平均手术时间为27分钟，解剖复位达95%，骨折平均愈合时间为48天，膝关节功能恢复快，治疗效果佳。因此，pyrford式张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折操作简单，创伤小，骨折愈合快，并发症少，费用低，在基层适应范围广。
关键词：髌骨骨折 pyrford式张力带内固定
我院对收治的54例髌骨骨折并移位超过3MM，采用切开复位pyrford式张力带钢丝内固定进行观察治疗，结果疗效满意，现指导如下：
, 百拇医药
1.临床资料
本组观察资料由2005年1月至2006年5月共54例，年龄在25-63岁，均为新鲜骨折，其中闭和性骨折36例(占65%)、开放性骨折18例(占34%)。为粉碎性骨折23例，横行骨折21例。
2.手术方法
本法采用髌骨前横弧形切口，两旁相当于髌骨中部水平，经过髌骨下极。切开皮肤，浅筋膜，在髌前筋膜前面钝性分离皮瓣，显露骨折，股四头肌腱髌韧带、髌韧带，将翻入骨折内的髌前筋膜复位至髌骨表面，不行剥离附着于髌骨的髌前筋膜，将骨折复位，点状复位钳固定。用手指通过股四头肌扩张部裂隙伸入关节内检查关节面是否平整，用0.7-0.8MM钢丝行髌骨边缘荷包环扎，用0.7-0.8MM钢丝在髌骨前行股四头肌腱与髌韧带之间的纵向矩形缝合，纵向行走钢丝直接位于髌前筋膜前面。两条钢丝抽紧拧结于髌韧带的同侧，以便日后拆除。松开复位钳，屈曲膝关节90度以上，观察髌骨固定牢固程度，并可使髌股关节面保持接触髌骨软骨面整复平整。术后不用石膏托固定，较重粉碎性骨折要用石膏托固定。
, 百拇医药
3.术后功能锻炼
在术后第二天开始行股四头肌等长收缩锻炼，第四天开始逐渐锻炼膝关节屈伸活动，第14天可大幅度运动膝关节，第21天可逐步下地负重活动。但是，对较重的粉碎性骨折已行后石膏托固定的，需28天后才能行膝关节屈伸锻炼。
4.术后随访
通过术后第一天膝关节X光片正侧位片，第一个月膝关节X光片正侧位片，二个月、半年随访复查X光片。病人自觉症状和膝关节功能与健侧对比，结果显示：1.手术时间为17分钟-45分钟，平均时间为27分钟，2.骨折愈合时间在35天63天，平均48.3天，未发现迟愈合或不愈合。3.手术54例病人有52人达解剖复位。4.功能恢复：51例术后未行石膏固定，28天后能屈膝90度以上，未发现关节活动范围受限，2例较重粉碎性骨折石膏固定21天功能锻炼，恢复良好，未发现髌骨坏死及疼痛等情况。
5.讨论
, 百拇医药
我们采用pyrford式张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折，主要有以下优点：
(1)手术操作简单，创伤小，时间短
由于本方法暴露髌前筋膜后即可行内固定，大大缩短了手术时间，平均时间只有27分钟，从而减少了手术创伤。
(2)复位良好
髌骨骨折多直接暴力所致，采用本法可以较底限度地暴露骨折端，无需剥离髌前筋膜，避免了在剥离过程中增加了骨折分离和塌陷更容易达到或接近解剖复位。
(3)可行早期功能锻炼
pyrford式张力韧带钢丝中钢丝环绕部分可对抗髌骨周围的张力，促使骨折向髌骨中心凝聚。矩形缝合部分乃是张力带所在，避免了屈膝时骨折向前成角，有效地固定了髌骨。通过尸体实验显示此内固定的强度优于改良张力带钢丝内固定方法，可早期运动，有利于关节面的接触调整恢复关节面平滑。
, 百拇医药
(4)骨折愈合快，并发症少
本方法钢丝只需穿过肌腱和腱膜，明显缩短手术时间，减少对组织损伤，再由于钢丝的柔韧性对骨折产生的生理应力的遮挡效应小，进一步有利于骨折的塑形和改造。能尽早行功能锻炼，因大部分无需外固定，关节活动范围无发现有受限情况，由于能早期功能锻炼，随访病例关节活动皆正常。另外可以避免带克氏针的张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折引起克氏针针尾的触痛,尚有钢丝由于克氏针滑脱而失去了韧带的作用等并发症。
(5)适应范围广而又经济
因本法要求设备简单、手术操作简单、使用材料简单、经济实惠、安全性可靠,病情恢复快而且拆除容易,非常值得在广大基层医院临床推广。
参考文献
1 赵天云，张仁礼双圈缝扎固定治疗髌骨骨折的力学实验研究及疗效观察，骨与关节损伤杂志。1997.5：27.
2 邹季：髌骨骨折术后的膝关节障碍，骨与关节损伤杂志.1993.4.269.
3 周维红，徐卵坎：张力带内固定治疗髌骨骨折的并发症 中华骨科杂志 1991.11.75.
4 黄玉良，黄炳奎 pyrford式张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折.广东医学.1998.(19)12., http://www.100md.com(彭育志 林小容 黄玉良)
关键词：髌骨骨折 pyrford式张力带内固定
我院对收治的54例髌骨骨折并移位超过3MM，采用切开复位pyrford式张力带钢丝内固定进行观察治疗，结果疗效满意，现指导如下：
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1.临床资料
本组观察资料由2005年1月至2006年5月共54例，年龄在25-63岁，均为新鲜骨折，其中闭和性骨折36例(占65%)、开放性骨折18例(占34%)。为粉碎性骨折23例，横行骨折21例。
2.手术方法
本法采用髌骨前横弧形切口，两旁相当于髌骨中部水平，经过髌骨下极。切开皮肤，浅筋膜，在髌前筋膜前面钝性分离皮瓣，显露骨折，股四头肌腱髌韧带、髌韧带，将翻入骨折内的髌前筋膜复位至髌骨表面，不行剥离附着于髌骨的髌前筋膜，将骨折复位，点状复位钳固定。用手指通过股四头肌扩张部裂隙伸入关节内检查关节面是否平整，用0.7-0.8MM钢丝行髌骨边缘荷包环扎，用0.7-0.8MM钢丝在髌骨前行股四头肌腱与髌韧带之间的纵向矩形缝合，纵向行走钢丝直接位于髌前筋膜前面。两条钢丝抽紧拧结于髌韧带的同侧，以便日后拆除。松开复位钳，屈曲膝关节90度以上，观察髌骨固定牢固程度，并可使髌股关节面保持接触髌骨软骨面整复平整。术后不用石膏托固定，较重粉碎性骨折要用石膏托固定。
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3.术后功能锻炼
在术后第二天开始行股四头肌等长收缩锻炼，第四天开始逐渐锻炼膝关节屈伸活动，第14天可大幅度运动膝关节，第21天可逐步下地负重活动。但是，对较重的粉碎性骨折已行后石膏托固定的，需28天后才能行膝关节屈伸锻炼。
4.术后随访
通过术后第一天膝关节X光片正侧位片，第一个月膝关节X光片正侧位片，二个月、半年随访复查X光片。病人自觉症状和膝关节功能与健侧对比，结果显示：1.手术时间为17分钟-45分钟，平均时间为27分钟，2.骨折愈合时间在35天63天，平均48.3天，未发现迟愈合或不愈合。3.手术54例病人有52人达解剖复位。4.功能恢复：51例术后未行石膏固定，28天后能屈膝90度以上，未发现关节活动范围受限，2例较重粉碎性骨折石膏固定21天功能锻炼，恢复良好，未发现髌骨坏死及疼痛等情况。
5.讨论
, 百拇医药
我们采用pyrford式张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折，主要有以下优点：
(1)手术操作简单，创伤小，时间短
由于本方法暴露髌前筋膜后即可行内固定，大大缩短了手术时间，平均时间只有27分钟，从而减少了手术创伤。
(2)复位良好
髌骨骨折多直接暴力所致，采用本法可以较底限度地暴露骨折端，无需剥离髌前筋膜，避免了在剥离过程中增加了骨折分离和塌陷更容易达到或接近解剖复位。
(3)可行早期功能锻炼
pyrford式张力韧带钢丝中钢丝环绕部分可对抗髌骨周围的张力，促使骨折向髌骨中心凝聚。矩形缝合部分乃是张力带所在，避免了屈膝时骨折向前成角，有效地固定了髌骨。通过尸体实验显示此内固定的强度优于改良张力带钢丝内固定方法，可早期运动，有利于关节面的接触调整恢复关节面平滑。
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(4)骨折愈合快，并发症少
本方法钢丝只需穿过肌腱和腱膜，明显缩短手术时间，减少对组织损伤，再由于钢丝的柔韧性对骨折产生的生理应力的遮挡效应小，进一步有利于骨折的塑形和改造。能尽早行功能锻炼，因大部分无需外固定，关节活动范围无发现有受限情况，由于能早期功能锻炼，随访病例关节活动皆正常。另外可以避免带克氏针的张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折引起克氏针针尾的触痛,尚有钢丝由于克氏针滑脱而失去了韧带的作用等并发症。
(5)适应范围广而又经济
因本法要求设备简单、手术操作简单、使用材料简单、经济实惠、安全性可靠,病情恢复快而且拆除容易,非常值得在广大基层医院临床推广。
参考文献
1 赵天云，张仁礼双圈缝扎固定治疗髌骨骨折的力学实验研究及疗效观察，骨与关节损伤杂志。1997.5：27.
2 邹季：髌骨骨折术后的膝关节障碍，骨与关节损伤杂志.1993.4.269.
3 周维红，徐卵坎：张力带内固定治疗髌骨骨折的并发症 中华骨科杂志 1991.11.75.
4 黄玉良，黄炳奎 pyrford式张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折.广东医学.1998.(19)12., http://www.100md.com(彭育志 林小容 黄玉良)